ЭНДОМЕТРИОЗ

Подтверждена принципиальная, может быть, ведущая роль понижения защитных сил организма. Клеточки эндометрия в норме попадают в полость малого таза через маточные трубы во время менструаций. В подавляющем большинстве случаев они уничтожаются макрофагами и другими факторами иммунной защиты. При понижении гуморального и клеточного иммунитета клеточки эндометрия не гибнут, а внедряются в толщу миометрия (аденомиоз) либо брюшину, покрывающую органы малого таза (внешний эндометриоз); они также могут разноситься током крови и лимфы в отдаленные органы. Происходит размножение клеток эндометрия, рост так именуемых эндометриоидных гетеротопий, которые под воздействием яичниковых гормонов претерпевают те же конфигурации, что и слизистая, выстилающая полость матки, и также «кровоточат» во время менструаций.

Факторами, содействующими развитию эндометриоза, являются осложненные роды, кесарево сечение, аборты, также диатермокоагуляция шеи матки, которая нередко употребляется для исцеления эрозий. Если это вмешательство делается намедни менструации, то высока возможность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с следующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шеи матки и полости малого таза.

По локализации эндометриоз может быть генитальным, поражающим органы малого таза, шею матки и влагалище; экстрагенитальным, локализующимся в мочевом пузыре; кишечном тракте, легких, послеоперационных рубцах, пупке. Генитальный эндометриоз в свою очередь делят на внешний, локализующийся на брюшине малого таза и яичниках, нередко с образованием эндометриоидных кист, содержащих водянистую кровь и сгустки, и внутренний эндометриоз (аденомиоз), локализующийся в подслизистом слое миометрия, проникающий в толщу мышечного слоя на разную его глубину.

Более обычным является размещение очагов эндометриоза в области ректовагинальной перегородки, маточно-крестцовых связок, широких связок матки, ее серозной оболочки, яичников и сигмовидной кишки; наименее приемлимо размещение в области шеи матки, промежности, червеобразного отростка, подвздошной кишки, пупка, послеоперационных рубцов.

Клиническая картина. Обычными клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, бесплодие, пред- и постменструальные мажущие выделеления, маточные кровотечения. Пореже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении. При вовлечении в патологический процесс примыкающих органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, более частое мочеиспускание, гематурия и др. Соответствующим признаком эндометриоза шеи матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стены влагалища появляются боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.

Эндометриоз маточных труб почаще смешивается с внутренним эндометриозом и эндометриозом яичников. Очаги эндометриоидной ткани могут размещаться и области серозного покрова, в мышечной оболочке либо распространяться на все слои маточной трубы. Ведущими симптомами являются боли в животике во время менструации и бесплодие.

Клиническая картина эндометриоза яичников находится в зависимости от нрава поражения. При так именуемых малых формах, когда имеются маленькие (до 0,5 см в поперечнике) очаги эндометриоидной ткани в поверхностных слоях либо на серозном покрове яичника, наблюдаются циклические боли в животике, бесплодие. При формировании эндометриоидных кист, заполненных геморрагическим содержимым, боли в животике резко усиливаются. При помощи бимануального исследования в области придатков матки определяются болезненные опухолевидные образования овоидной формы, тугоэластической смеси, ограниченно подвижные, спаянные с маткой и брюшиной прямокишечно-маточного места.

При эндометриозе толстой кишки отмечаются боли в животике, сначала совпадающие с менструацией, потом неизменные; может быть развитие непроходимости кишечного тракта. При эндометриозе мочевого пузыря появляются дизурические расстройства во время менструации, время от времени гематурия.

Диагноз генитального эндометриоза устанавливают на основании соответствующего анамнеза. Долгое неэффективное исцеление воспаления придатков в купе с бесплодием и болями, нарастающими во время менструаций, позволяет представить эндометриоз. Диагноз подтверждают результаты лапароскопии, при которой определяются локализация и степень распространенности внешнего эндометриоза. Ультразвуковое исследование информативно только для диагностики эндометриоидных кист яичников, имеющих соответствующую эхоскопическую картину. Диагноз внутреннего эндометриоза (аденомиоза) устанавливают при помощи гистероскопии либо гистерографии после выскабливания полости матки. При гистероскопии отлично видны устья эндометриальных ходов в стенах матки. При гистерографии на рентгенограмме верно определяются заполненные рентгеноконтрастным веществом древовидные эндометриоидные ходы, проникающие в толщу матки время от времени до серозного покрова. Диагноз эндометриоза шеи матки ставят при кольпоскопии в предменструальном периоде — эндометриоидные гетеротопий смотрятся как синюшные «глазки», из которых просачивается кровь. Диагноз экстрагенитального эндометриоза просит внедрения особых способов исследования.

Исцеление. Для исцеления всераспространенного внешнего эндометриоза употребляют комбинированную терапию. На первом шаге при лапароскопии убирают при помощи лазерного излучения эндометриоидные разрастания, делят спайки, резецируют яичники. 2-ой шаг — гормональная терапия для угнетения функции яичников и заслуги временной аменореи. С этой целью употребляют препараты эстрогенов, гестагенов, производные андрогенов и гипоталамических гормонов. Зависимо от тяжести и распространенности процесса препараты используют в непрерывном режиме в течение 3—6 мес. Для терапии наименее выраженных форм используют только гормональные препараты в течение 6 — 8 мес. К огорчению, исцеления удается достигнуть довольно изредка. Почаще идет речь о ремиссии.

Профилактика генитального эндометриоза включает внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение исследовательских и целительных внутриматочных манипуляций только по свидетельствам, предупреждение травм родовых путей и их исцеление (тщательное зашивание разрывов шеи матки и стен влагалища), своевременное и адекватное исцеление воспалительных болезней половых органов и гормональных нарушений.