ЭПИЛЕПСИЯ

галлюцинации) и вегетативными пароксизмами. Обычно, переживаемые во время ауры чувства сохраняются в памяти. В тонической фазе огромного припадка нездоровой теряет сознание, с кликом (из-за конвульсивного сокращения мускул горла) падает, тело и конечности сводятся судорогой. Язык прикушен, дыхание останавливается, лицо белеет, потом становится цианотичным, зрачки не реагируют на свет, сознание стопроцентно утрачено (кома). Через несколько секунд начинается клоническая фаза припадка: конвульсивные подергивания мускул конечностей, шейки, выделение пены изо рта, нередко непроизвольное мочеиспускание. Дыхание восстанавливается только по окончании судорог. Выход из комы проходит через стадию оглушения, когда может развиться сумеречное расстройство сознания, после этого наступает глубочайший сон. Помощь, нездоровому во время припадка сводится к тому, чтоб очень оградить его от травмы и аспирации желудочного содержимого. Хворого укладывают на кровать либо пол, по способности на бок, убирают все окружающие его острые предметы. Не следует пробовать предупредить прикус языка, помещая меж зубами какой-нибудь предмет, потому что результатом этого мероприятия почаще являются сломанные зубы. Введение диазепама (10 мг внутривенно) обычно требуется в этом случае, когда продолжительнность генерализованного тонико-клонического припадка превышет 5 мин.

Малый эпилептический припадок представляет собой краткосрочную утрату сознания, которая может сопровождаться клоническими судорогами отдельных мускул; нездоровые обычно не падают, но лицо их белеет, взор останавливается. После припадка, который может продолжаться от нескольких секунд до минутки, также развивается амнезия.

Могут появляться и другие формы припадков, которые имитируют разные соматические симптомы: при висцеральных припадках в один момент возникают краткосрочные резкие боли в животике, время от времени с тошнотой, метеоризмом, слюнотечением и т.п. Для правильной диагностики эпилептических припадков следует учесть последующие признаки: пароксизмальный нрав, неожиданное появление и краткосрочное течение (не подольше 1—2 мин), их повторяемость с одними и теми же симптомами, сопутствующие специальные конфигурации личности либо характерные эпилепсии психологические нарушения. Миоклонус-эпилепсия проявляется недолговременными конвульсивными подергиваниями мускул без утраты сознания.

Частоту припадков полагается указывать в диагнозе хворого эпилепсией; аспекты последующие: 1 припадок в год — редчайшие, 1 раз за месяц — средние, 1 раз в неделю — нередкие.

При продолжительном течении заболевания у нездоровых развиваются определенные психические черты, которые и представляют собой специальные конфигурации личности («эпилептический характер»): сужается круг интересов, нездоровые становятся эгоистичными, придирчивыми, мелочными; холодность к окружающим маскируется показной любезностью и слащавостью; просто происходят переходы от льстивой навязчивости к злобности и злости, буйным аффектам ярости; совместно с тем им характерна инертность, злопамятность, мстительность; мышление становится «вязким», со склонностью к детализации. При продолжительном и неблагоприятном течении заболевания развивается эпилептическое полоумие.

Специфичных соматоневрологических нарушений, соответствующих только для нездоровых эпилепсией, не существует. Посреди их почаще обыденного встречаются люди с диспластичным телосложением; на теле большинства продолжительно страдавших обычно обнаруживаются следы разных повреждений либо ожогов, приобретенных во время конвульсивных припадков, рубцы на языке от неоднократных прикусов и т.п.

Прогностически неблагоприятными признаками являются: преждевременное начало заболевания, наличие малых припадков, склонность к серийным огромным припадкам и появление эпилептического статуса, нарушения сознания в послеприпадочном периоде, частота и тяжесть сумеречных нарушений сознания.

Профилактические советы: предупреждение черепно-мозговых травм, зараз, интоксикаций; обеспечение обычного протекания беременности и родов; предотвращение брака в случае, когда оба жена мучаются эпилепсией.

Исцеление эпилепсии должно начинаться по способности рано, быть всеохватывающим и личным, долгим и непрерывным. В базе его дежит применение противосудорожных препаратов, которые, приводят к урежению либо полному прекращению припадков, к облегчению их проявлений. При эпилепсии, протекающей с большенными конвульсивными припадками, сначала употребляют: фенобарбитал, дифенин, хлоракон, дидепил, гексамидин, бензонал. В последние годы используют консистенции, основой которых является фенобарбитал: смесь Серейского, глюферал и паглюферал. При недостающем эффекте дополнительно (в различных, персонально подобранных композициях и дозах) назначают препараты других хим групп, к примеру, финлепсин (тегретол). При малых припадках используются триметин, пикнолепсин, суксилеп, седуксен. Эффективность одних и тех же препаратов у различных нездоровых может быть неодинаковой. Вопрос о прекращении медикаментозного противоэпилептического исцеления рассматривается только спустя 2 — 3 года после последнего конвульсивного и через 1,5 — 2 года после последнего малого припадка. Принципиальным аспектом в данном случае является нормализация ЭЭГ. Отмена препаратов делается равномерно методом неспешного понижения доз. Нездоровым советуют диету с ограничением количества воды, поваренной соли, острых приправ, кофе, какао и в особенности алкоголя, прием которого, обычно, всегда вызывает учащение припадков.

Эпилептический статус — состояние, характеризующееся беспрерывным следованием конвульсивных припадков один за одним без восстановления ясности сознания. Эпилептический статус грозит жизни хворого и является абсолютным показанием к началу неотложной терапии и следующей госпитализации при малой эффективности проводимого исцеления в реанимационное отделение.

Неотложная помощь на месте (дома, на улице) должна предупредить либо убрать механическую асфиксию вследствие западения языка либо аспирации рвотных масс, поддержать сердечную деятельность и, в конце концов, по способности перекрыть судороги. С этой целью нужно освобождение полости рта от посторонних тел, рвотных масс, введение воздуховода, внутримышечные инъекции кордиамина либо кофеина, также стимуляторов дыхания — цититона либо лобелина (камфора противопоказана!). Сложность исцеления состоит в том, что не все мероприятия удается удачно выполнить, потому что конвульсивные припадки протекают один за другим и межприступные промежутки могут быть очень маленькими.

Продуктам первой очереди выбора при эпилептическом статусе является седуксен (сибазон, реланиум), который вводят внутривенно (медлительно!) от 2 до 4 мл 0,5% раствора на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия либо 40% растворе глюкозы. Приблизительно таковой же действенностью обладает рогипнол, который вводят по ампуле (0,002 г сухого вещества разводится особым растворителем) медлительно внутривенно. Через 1 —2 ч дозу можно повторить. Для уменьшения гипоксии мозга внутривенно вводят 10 — 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия.

Исцеление в машине скорой помощи преследует последующие цели: предстоящее улучшение дыхательной и сердечной деятельности; временное либо стойкое устранение конвульсивного синдрома. Через воздуховод при помощи электроотсоса убирают содержимое верхних дыхательных путей. По мере надобности проводится интубация, позволяющая выполнить настоящий мелкие камешки трахеи. Если инъекции седуксена оказались неэффективными либо судороги возобновились, то дополнительно вводят внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина и литическую смесь, состоящую из 2 мл 25% анальгина, 2 мл 0,5% новокаина и 2 мл 1% димедрола.

В реанимационном отделении осуществляется последующий шаг исцеления эпилептического статуса уже с учетом нрава конвульсивных припадков — насыщенная терапия для окончательного устранения конвульсивного синдрома, расстройств дыхания и кровообращения, нормализации главных характеристик гомеостаза, вывода из коматозного состояния.

Обязанности среднего медперсонала в отношении нездоровых эпилепсией обоснованы как текущими проявлениями заболевания, так и специфичными переменами личности, «эпилептическим характером». Работа и общение с нездоровыми эпилепсией предъявляет более высочайшие требования к проф и человечным качествам мед работников, требуя от их, кроме остального, незаурядного терпения и уравновешенности.