КОНТРАЦЕПЦИЯ

Потому контрацепция может рассматриваться как действенный способ профилактики, позволяющий сохранять здоровье дам.

Есть последующие способы контрацепции, предотвращающие оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом либо имплантацию оплодотворенной яйцеклетки: барьерные (механические), спермицидные (хим), ритмический (физиологический), прерванное половое сношение, гормональный, внутриматочный и половая стерилизация. 1-ые 4 способа контрацепции относятся к обычным, они были всераспространены до внедрения гормональной и внутриматочной контрацепции. Средства, при помощи которых осуществляются барьерные, хим, гормональный и внутриматочный способы контрацепции, именуют противозачаточными. Степень эффективности хоть какого из способов контрацепции оценивается при помощи индекса Перля, который равен числу случаев беременности, появившихся в группе из 100 дам, пользующихся определенным способом контрацепции в течение 12 мес.

Барьерные (механические) способы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникания сперматозоидов в канал шеи матки, — презервативов, влагалищной диафрагмы и шеечного колпачка. Контрацептивная эффективность презерватива относительно низкая, индекс Перля равен 14—18. Внедрение презерватива позволяет предупредить инфецирование заболеваниями, передающимися половым методом, в том числе ВИЧ-инфекцией.

Спермицидные (хим) способы контрацепции основаны на использовании средств, гибельно действующих на сперматозоиды. Это грамицидиновая паста, галаскорбин (влагалищные пилюли). Спермицидную пасту (5 — 6 г) вводят во влагалище за 5 — 10 мин до полового сношения, пилюли — за 10—15 мин.

Хим контрацептивы могут применяться при неглубокой задней части свода влагалища и отклонении шеи матки кзади. При склонности к аллергическим реакциям они не рекомендуются. Индекс Перля — 20—25. С целью контрацепции могут быть применены также влагалищные спринцевания смесями, владеющими спермицидными качествами, к примеру 2,5% веществом уксусной кислоты, 0,01% веществом перманганата калия (1 чайная ложка 2% раствора перманганата калия на 1 л воды), 20% раствора хлорида натрия, веществом лимонового сока (сок 1-го лимона на 0,5 л воды). Индекс Перля — 31.

Ритмический способ контрацепции основан на половом воздержании в овуляторный период (с 11-го по 18-й денек 28-дневного менструального цикла), когда зачатие более возможно; индекс Перля равен 24. Несколько эффективнее модификация ритмического способа, при которой половые сношения допускаются в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла и через 3 денька после овуляции (индекс Перля равен 2, если сношения происходят только после овуляции, и 12, если до и после овуляции). Симптомы, свидетельствующие об овуляции, определяет сама дама; к ним относят повышение количества шеечной слизи, увеличение ректальной температуры выше 37 °С. Ритмический способ не может быть применен при нерегулярном менструальном цикле.

Прерванное половое сношение — способ контрацепции, основанный на прекращении полового сношения до начала эякуляции. Существенными недочетами способа являются его низкая эффективность (индекс Перля 18 — 20), часто развивающиеся при продолжительном применении способа неврозы и импотенция у парней, тазовые боли у дам.

Гормональная контрацепция обладает практически 100% эффективностью. У дам, принимающих гормональные контрацептивные средства, достоверно установлено понижение заболеваемости раком эндометрия, яичников и молочных желез. После прекращения гормональной контрацепции гене-рати другая функция восстанавливается в течение 3 — 6 мес.

Различают таблетированные (оральные), вводимые внутримышечно и имплантируемые под кожу гормональные контрацептивы. Из их более всераспространены оральные контрацептивы (ОК).

По составу выделяют комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенсодержащие гормональные контрацептивы. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы относятся к ОК. Известны одно-, двух-и трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные ОК. Однофазовые ОК представляют собой пилюли с неизменным содержанием эстрогенов и гестагенов. К ним принадлежат нон-овлон, бисекурии, овулен, содержащие в одной таблетке эстрогены и гестагены в соотношении 1:20 (0,05 мг и 1 мг соответственно), и препараты второго поколения (ригевидон) с более низким содержанием эстрогенов и гестагенов в соотношении 1:5 (0,03 мг и 0,15 мг соответственно). Однофазовые ОК назначают с 5-го денька менструального цикла в течение 21 денька раз в день по одной таблетке в одно и то же время денька. Неприемлимо прерывать прием пилюль, в последнем случае на последующий денек после перерыва следует принять две пилюли. Продолжительность непрерывного приема нон-овлона, бисекурина, овулена, ригевидона — 2 — 5 лет при неплохой переносимости. В течение сих пор акушер-гинеколог должен осматривать дам 1 раз в 3 — 6 мес. При возникновении кровянистых выделений из половых путей на фоне приема обозначенных препаратов следует на 2 — 3 денька прирастить дозу до 2 пилюль в денек. Прием пилюль прекращают при возникновении острой мигрени, боли в груди, ногах, также за 1 мес до грядущего оперативного вмешательства.

Эффективность однофазовых ОК очень высочайшая, индекс Перля наименее 1. Не считая того, они содействуют регуляции менструального цикла, уменьшению кровопотери во время менструации, исчезновению болей и других болезненных симптомов, связанных с менструацией, владеют выраженным целебным эффектом при эндометриозе хоть какой локализации, фиброзно-кистозной мастопатии, гиперплазии и полипозе эндометрия, фолликулярных кистах яичников, воспалительных заболеваниях, в особенности рецидивирующих, внутренних половых органов.

При применении однофазовых ОК вероятны отягощения и побочные реакции. Более небезопасны тромбоэмболия (частота ее 1:100 000) и другие заболевания, связанные с гиперкоагуляцией (флебиты, тромбофлебиты). Развитию этих осложнений содействуют такие причины, как ожирение, сладкий диабет, курение, гипертоническая болезнь, нарушения липидного обмена и томные формы токсикоза беременных в анамнезе.

Противопоказаниями к использованию этих препаратов являются возраст старше 40 лет (35 лет для курящих дам либо при ожирении III — IV степени), артериальная гипертензия, острые заболевания печени либо почек, желтуха, перенесенная во время беременности, варикозное расширение вен либо посттромботический синдром, опухоль хоть какой локализации (либо подозрение на нее), томные токсикозы беременных в анамнезе.

Двухфазные ОК включают пилюли 2-ух типов, предназначенные соответственно для приема в первую и вторую фазы менструального цикла; содержание эстрогенов в их идиентично, но в пилюлях, принимаемых во вторую фазу менструального цикла, содержится больше гестагенов.

Трехфазные ОК (к примеру, трисистон, триквилар) содержат эстрогены и гестагены в разных композициях. В пилюлях первого типа содержание эстрогенов и гестагенов меньшее, в пилюлях второго типа доза эстрогенов и гестагенов возрастает, в пилюлях третьего типа содержание эстрогенов понижается, а доза гестагенов увеличивается. Содержание эстрогенов и гестагенов в их соответственно 0,03 и 0,05 мг, 0,04 и 0,075 мг и 0,03 и 0,125 мг. Трехфазные ОК назначают с 1-го денька менструалього цикла в течение 21 денька: в 1-ые 6 дней используют пилюли первого типа, потом 6 дней — второго типа, в следующие 9 дней — третьего типа. Трехфазное введение половых стероидов Позволяет обеспечить такое же изменение содержания в крови эстрогенов и гестагенов, как при обычном менструальном цикле.

Эффективность трехфазных ОК очень высочайшая, индекс Перля наименее 1. Эти препараты не вызывают увеличения АД, конфигураций системы гемостаза, нарушений липидного и углеводного обменов. Не считая того, эти препараты оказывают целебный аффект при мастопатии, неких формах предменструльного синдрома, ановуляторных менструальных циклах.

Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных ОК заключается в торможении овуляции вследствие угнетения овуляторного выброса гонадотропинов фронтальной толикой гипофиза, нарушения имплантации в итоге торможения секреторных конфигураций в эндометрии и нарушением проницаемости шеечной слизи для сперматозоидов в канале шеи матки.

Гестагенсодержащие контрацептивы включают так именуемые мини-пили, содержащие микродозы гестагенов, посткоитальные ОК и средства долгого деяния.

Мини-пили (к примеру, континуин, фемулен) назначают в непрерывном режиме, раз в день с первого денька менструального цикла в течение 6 — 12 мес. Контрацептивное действие их основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шеи матки, нарушении повторяющихся процессов в эндометрии. Контрадаптивная эффективность несколько ниже, чем у эстрогенсодержащих ОК; индекс Перля составляет 1,5 — 1. Мини-пили не вызывают метаболических конфигураций и артериальной гипертензии, фактически не нарушают деятельность свертывающей системы крови. Побочным действием, ограничивающим применение этих препаратов, является расстройство менструального цикла — долгие мажущие выделения, которые наблюдаются у 12 — 14% дам. Внедрение этих препаратов противопоказано при острых и приобретенных заболеваниях печени, в том числе желтухе, перенесенной во время беременности.

Посткоитальные ОК рекомендуются дамам, живущим нерегулярной половой жизнью (редчайшие половые сношения). К ним относят постинор, содержащий 0,75 мг гестагена. Одну пилюлю продукта принимают в течение 1 ч после полового сношения. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки вследствие конфигураций эндометрия и его отторжения в ответ на спад гормонов после приема продукта. Эффективность посткоитальных ОК, отягощения и противопоказания те же, что и при использовании мини-пилей.

К гестагенсодержащим контрацептивам долгого деяния относят медроксипрогестерона ацетат и норплант. Медроксипрогестерона ацетат, содержащий 150 мг гестагенов, вводят внутримышечно. 1-ая инъекция проводится на 5-й денек менструального цикла, следующие - через каждые 90 дней. Контрацептивное действие этого продукта связано со понижением проницаемости (увеличением вязкости) шеечной слизи для сперматозоидов, угнетением овуляторного выброса гонадотропинов, атрофическими переменами в эндометрии. Главным побочным действием является нарушение менструального цикла (у 20% дам) — долгие сукровичные выделения, в особенности в 1-ые 3 мес. Противопоказания те же, что и для оральных гестагенсодержащих ОК. Эффективность способа растет по мере роста срока внедрения; индекс Перля в 1-ые 3 мес около 4, потом понижается до 1.

Норплант — депо-гестаген, заключенный в капсулу из биодеградирующего материала. Капсулу имплантируют подкожно, в течение 1—2 лет из нее с неизменной скоростью выводится гестаген. Эффективность этого вида контрацепции высочайшая, индекс Перля наименее 1. Побочное действие: в 1-ые месяцы после введения капсулы у 12 — 14% дам отмечаются ациклические сукровичные выделения из половых путей, время от времени появляется аменорея.

Внутриматочная контрацепция. Существует более 80 моделей внутри-маточных контрацептивных средств (ВМС). Различают инертные и медикаментозные ВМС. Посреди инертных более всераспространенной является петля Липпса — полиэтиленовое устройство длиной 2,5 — 3 см в виде двойной латинской буковкы S. Медикаментозные ВМС содержат медь, гестагены (прогестасерт); почаще используют медьсодержащие ВМС в виде буковкы Т и числа 7 с медной проволочкой, обвивающей их ветки. ВМС нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб И обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки и с отсутствием в эндометрии подходящих для имплантации критерий; медь оказывает антибактериальное и спермицидное действие. Эффективность ВМС довольно высока: индекс Перля при использовании петли Липпса составляет около 4, медьсодержащих ВМС — 1—2.

Противопоказаниями для внедрения ВМС являются острые, подострые воспалительные заболевания половых органов, приобретенные воспалительные процессы с частыми обострениями, инфекционно-септические заболевания и лихорадка хоть какой этиологии, истмико-цервикальная дефицитность, доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов, полипы канала шеи матки, эритроплакия и лейкоплакия шеи матки; полипоз и гиперплазия эндометрия, туберкулез половых органов, пороки развития матки, внутриматочные синехии, нарушения менструального цикла по типу мено- либо метроррагии, анемия, нарушения свертывающей системы крови, сопровождающиеся завышенной кровоточивостью.

ВМС вводит доктор с соблюдением правил асептики на 5-й денек менструального цикла, после искусственного аборта — сходу (либо после очередной менструации), после родов — спустя 3 мес. Необходимыми критериями являются обычная картина крови, I —II степень чистоты влагалища.

ВМС вводят в положении дамы на гинекологическом кресле. Обнажают шею матки при помощи влагалищных зеркал и определяют длину полости матки маточным зондом. Подбирают соответственное по размеру ВМС, при помощи специального шприца-проводника его вводят через канал шеи до дна полости матки. Выводные нити контрацептива, свисающие из канала шеи матки, подрезают на расстоянии 2 — 3 см от внешнего зева матки.

В течение 7 — 10 дней после введения ВМС половая жизнь запрещена. Доктор должен оглядеть даму через 1 нед после введения контрацептива, после первой менструации, потом через 3 мес, следующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Продолжительность нахождения ВМС в полости матки 3 — 5 лет. Дама должна без помощи других инспектировать размещение выводных нитей ВМС. Если она перестает их чувствовать, нужно обратиться к доктору, потому что в 9—16% случаев может произойти самопроизвольное изгнание контрацептива из полости матки; частота его назад пропорциональна продолжительности нахождения ВМС в матке. После введения ВМС вероятны небогатые кровянистые выделения из половых путей в течение первого межменструального промежутка и поболее обильные менструации. Эти явления, обычно, исчезают без помощи других через 2 — 4 мес.

Самыми частыми отягощениями внутриматочной контрацепции являются боли понизу животика и маточные кровотечения. У 1—2% дам появляются воспалительные заболевания половых органов, при всем этом возбудители инфекции попадают в верхние отделы полового тракта по нитям ВМС. Отягощения почаще отмечаются у нерожавших дам, в особенности у имеющих в анамнезе аборт, потому ВМС лучше назначать рожавшим дамам. При возникновении осложнений доктор извлекает ВМС за нить, свисающую из канала шеи матки. При обрыве нитей и оставлении ВМС либо его части в полости матки извлечение производят под контролем гистероскопии (при отсутствии воспалительного процесса в половых органах).

Нужно подразумевать, что при нахождении ВМС в полости матки может быть пришествие внематочной беременности, прерывание которой также сопровождается сукровичными выделениями из половых путей и схваткообразными болями понизу животика. Для уточнения диагноза нужно бимануальное и ультразвуковое исследование, при доказательстве диагноза внематочной беременности проводится срочное оперативное вмешательство.

К числу редчайших осложнений относится перфорация матки. Она может быть частичной (внедрение ВМС в мышцу матки в области дна либо боковых стен) и полной (с перемещением части либо всего ВМС в брюшную полость).

При нахождении ВМС в полости матки может наступить маточная беременность, которая приблизительно в 50% случаев завершается самопроизвольным абортом. Потому в схожих случаях целенаправлено прерывание беременности.

У дам, которые воспользовались ВМС, генеративная функция не нарушается. После извлечения ВМС беременность наступает у 30% дам через 1 мес, у 60% в течение 3 мес и у 90% в течение 1 года.