КРОВОТЕЧЕНИЕ внешнее

По виду кровотечения делят на артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов именуют паренхиматозными.

Опасность кровотечения состоит не столько в потере эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови и гемодинамических нарушениях.

Фонтанирование, пульсирующая струя крови красного цвета являются признаком артериального кровотечения. При кровотечении из больших вен верхней половины тела кровь также может поступать прерывающейся струей, но синхронно дыханию, а не пульсу. При артериальном кровотечении пережатие сосуда выше места повреждения останавливает кровотечение, при венозном — увеличивает его. При капиллярном кровотечении кровь течет умеренно со всей поверхности раны. При внешних кровотечениях его тяжесть оценивают, основываясь на нраве кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное), калибре кровоточивых сосудов, скорости излития крови.

Небезопасны вторичные кровотечения, обусловленные выходом тромба из покоробленного сосуда, к примеру при нарушении иммобилизации во время транспортировки пострадавшего.

Исцеление. Временная остановка кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточивый сосуд в месте его повреждения либо в протяжении. При венозном либо капиллярном кровотечении эффективна давящая повязка. Наложение жгута применяется при кровотечении на конечностях: его накладывают может быть поближе к месту ранения, подложив под жгут материю. Жгут растягивают и обкручивают несколькими турами вокруг конечности. Слабоналоженный жгут только увеличивает кровотечение. Эффективность наложения жгута определяют по остановке кровотечения, побледнению конечности, отсутствию пульса на периферии. Жгут не рекомендуется держать более 2 ч, стоит отметить время наложения жгута в сопроводительных документах. Чтоб не запамятовать о пострадавшем с наложенным жгутом, в особенности при массовом поступлении, не рекомендуется закрывать жгут одежкой либо повязкой либо нужно воспользоваться специальной маркировкой таких пострадавших.

При кровотечениях на голове, шейке, проксимальных отделах конечности, где наложение жгута на техническом уровне трудно, можно использовать пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой обоих концов кровоточивого сосуда. В случае повреждения основного ствола на конечности, перевязка которого приведет к гангрене, нужно использовать сосудистый шов. В ряде всевозможных случаев перевязка сосудов в ране затруднительна либо невозможна, тогда употребляют обкалывание тканей либо электрокоагуляцию.

Паренхиматозное кровотечение появляется при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки). Кровяные сосуды этих органов интимно связаны с самой паренхимой, потому они не спадаются, кровотечение обычно бывает обильным, длительным, останавливается с огромным трудом. Приходится использовать переливание средств, повышающих свертывание крови (хлорид кальция, тромбоцитная масса, свежезамороженная плазма, фибриноген, аминокапроновая кислота), в купе с местной остановкой кровотечения (фибринная пленка, гемостатические швы, электрокоагуляция и др.).