ЛАРИНГОСТЕНОЗ

Острый ларингостеноз развивается в течение секунд, минут, часов, нескольких дней. Предпосылкой его могут быть отек горла воспалительный (см. Круп) и невоспалительный (аллергический), также томная сердечная, почечная дефицитность, травмы, огнестрельные ранения, тепловой и хим ожог горла, патологические процессы (воспалительные, опухолевые) в прилегающих к горла органах и тканях, нарушение двигательной иннервации горла; обтурация просвета горла посторонним телом, попавшим снаружи (орешек, семечко, бусинка и т. п.), либо поступившими в горло вязкой мокротой, рвотными массами, кровью, фибринозными пленками. Он может быть следствием ларингоспазма, предпосылкой которого у малышей первых лет жизни нередко является спазмофилия, круп, а у взрослых —истерия; некорректно наложенной трахеостомы, отвратительного ухода за ней и трахеотомической трубкой, несоответствия размера и радиуса кривизны колена канюли; отягощения при интубации трахеи также приводят к развитию ларингостеноза. Приобретенный ларингостеноз развивается в течение недель, месяцев, лет. Он может быть обоснован Рубцовыми переменами горла, нарушениями ее двигательной иннервации.

В течении ларингостеноза различают стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии. Для первой свойственны более замедленный, чем в норме, ритм дыхания, повышение глубины дыхания, сокращение, а потом выпадение пауз меж вдохом и выдохом, инспираторная одышка и шум во время вдоха при физической нагрузке.

В стадии декомпенсации у хворого появляются ужас и беспокойство, наблюдаются бледнота, а потом синюшность кожи, сначала кончика носа, посинение ногтевых лож пальцев и слизистых оболочек, прохладный пот, инспираторная одышка в покое, слышимый на расстоянии шум при вдохе, роль в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (грудино-ключичнососцевидных и огромных грудных мускул), западение надключичных, подключичных и яремной ямок, втяжение межреберных промежутков и надчревной области. При асфиксии отмечаются нередкое поверхностное

дыхание, слабость сердечной деятельности (нередкий пульс слабенького заполнения, падение АД), расширение зрачков, резкий цианоз, утрата сознания.

Диагностика обычно не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, жалобах хворого, результатах внешнего осмотра, исследования органов дыхания, осмотра верхних дыхательных путей и особых исследовательских работ. Проведение детализированного обследования хворого может быть только тогда, когда ему не грозит удушье. Осмотр хворого, у которого приступ удушья завершился благополучно либо была наложена трахеостома, проводится после улучшения его состояния.

Исцеление ориентировано на основное болезнь и улучшение дыхания хворого. Неотклонима перевозка в клинику. Назначают постельный режим, щадящую диету. Воздух в помещении, где находится нездоровой, должен быть незапятнанным и увлажненным. В комплекс целительных мероприятий обычно включают отвлекающие процедуры (горчичники, укутывания, жаркие ножные ванны с горчицей), дегидратационную (вливание смесей глюкозы, хлорида кальция), десенсибилизирующую (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды), дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Если ограниченная терапия неэффективна и стеноз перебегает в стадию декомпенсации, показана трахеостомия.

Прогноз находится в зависимости от основного заболевания, от состояния хворого, его возраста, наличия сопутствующих болезней, от степени выраженности и быстроты развития затрудненного дыхания