ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Развитие заболевания может быть обосновано как наружным облучением, так и воздействием радионуклидов, поступивших в организм.

Острая лучевая болезнь у человека развивается при краткосрочном (от нескольких минут до 1—3 дней) облучении всего тела в дозе, превосходящей 1 Гр. Может появляться при нахождении человека в зоне деяния излучения либо выпадения радиоактивных осадков, нарушении критерий эксплуатации массивных источников излучения, ведущем к аварии, использовании общего облучения в целительных целях.

Главные проявления острой лучевой заболевания определяются поражением кроветворения с развитием аплазии костного мозга и обусловленными цитопенией отягощениями — геморрагическим синдромом, заразными поражениями органов, сепсисом; нарушением физиологической репродукции эпителия узкой кишки с обнажением слизистой оболочки, потерей белка, воды и электролитов; тяжеленной интоксикацией вследствие громоздкой деструкции радиочувствительных тканей (костного мозга, узкой кишки, также кожи — при широком поражении слабопроникающим наружным бета-излучением); конкретным поражением ЦНС с нарушением ее функций, в особенности центральной регуляции кровообращения и дыхания. В согласовании с этим выделяют костномозговую, пищеварительную, токсемическую, нервно-церебральную и переходные меж ними формы острой лучевой заболевания, возникающие соответственно после общего облучения в последующих спектрах доз: 1 — 10, 10 — 50, 50—100 и поболее 100 Гр.

Действенному исцелению поддается костномозговая форма острой лучевой заболевания. В периоде ее формирования ясно выделяются 4 фазы: фаза первичной реакции, латентная фаза, фаза разгара, либо выраженных клинических проявлений, и фаза ранешнего восстановления. Длительность заболевания составляет около 2 — 3 мес от момента облучения (при более томных поражениях до 3 — 6 мес)

Острая лучевая болезнь легкой (I) степени появляется при воздействии ионизирующего излучения в дозе 1—2,5 Гр. Равномерно выраженная первичная реакция (головокружение, изредка—тошнота) отмечается через 2 —3 ч после облучения. Конфигурации кожи и слизистых оболочек, обычно, не выявляются. Латентная фаза длится 25—30 сут. Число лимфоцитов (в 1 мкл крови) в 1-ые 1—3 денька понижается до 1000 — 500 клеток (1—0,5 • 109/л), лейкоцитов в разгаре заболевания - до 3500—1500 (3,5 — 1,5 • 109/л), тромбоцитов на 26-28-е день - до 60 000-10 000 (60-40 • 109/л); СОЭ равномерно растет. Заразные отягощения появляются изредка. Кровоточивости не наблюдается. Восстановление неспешное, но полное.

Острая лучевая болезнь средней (II) степени развивается при воздействии ионизирующего излучения в дозе 2,5 — 4 Гр. Первичная реакция (боль в голове, тошнота, время от времени рвота) появляется через 1 —2 ч. Может быть возникновение эритемы кожи. Латентная фаза длится 20 — 25 сут. Число лимфоцитов в 1-ые 7 сут понижается до 500, число гранулоцитов в фазе разгара (20 —30-е день) - до 500 клеток в 1 мкл крови (0,5 • 109/л); СОЭ — 25 —40 мм/ч. Свойственны заразные отягощения, конфигурации слизистой оболочки рта и глотки, при числе тромбоцитов наименее 40 000 в 1 мкл крови (40 • 109/л) выявляются малозначительные признаки кровоточивости — петехии в коже. Вероятны смертельные финалы, в особенности при запоздалом и неадекватном лечении.

Острая лучевая болезнь тяжеленной (III) степени наблюдается при. воздействии ионизирующего излучения в дозе 4 — 10 Гр. Первичная реакция появляется через 30 — 60 мин и резко выражена (повторная рвота, увеличение температуры тела, боль в голове, эритема кожи). Число лимфоцитов в 1-ые день составляет 300 — 100, лейкоцитов с 9—17-го денька — наименее 500, тромбоцитов — наименее 20 000 в 1 мкл крови. Продолжительность сокрытой фазы не превосходит 10 —15 дней. В разгаре заболевания отмечаются выраженная лихорадка, поражения слизистой оболочки рта и носоглотки, заразные отягощения различной этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой) и локализации (легкие, кишечный тракт и др.), умеренная кровоточивость. Растет частота смертельных исходов (в 1-ые 4 — 6 нед).

Острая лучевая болезнь очень тяжеленной (IV) степени появляется при воздействии ионизирующего излучения в дозе более 10 Гр. Симптоматика обоснована глубочайшим поражением кроветворения, характеризующимся ранешней стойкой лимфопенией — наименее 100 клеток в 1 мкл крови (0,1 • 109/л), агранулоцитозом, начиная с 8-х суток тромбоцитопенией — наименее 20 000 в 1 мкл крови (20 • 109/л), а потом анемией. С повышением дозы утяжеляются все проявления, сокращается длительность сокрытой фазы, получают главное значение поражения других органов (кишечного тракта, кожи, мозга) и общая интоксикация. Смертельные финалы фактически неминуемы.

С возрастанием степени тяжести острой лучевой заболевания у лиц, переживших период ее формирования,понижается полнота следующего восстановления, более выражены остаточные явления поражения кроветворения (тромбоцитопения и нейтропения), развивается катаракта, прогрессируют дистрофические конфигурации кожи, появляются признаки астении.

Исцеление заключается в обеспечении асептического режима (в особых либо адаптированных палатах), профилактике заразных осложнений и предназначении симптоматических средств. При развитии агранулоцитоза и лихорадки, даже без выявления очагов инфекции, используют лекарства широкого диапазона деяния и по свидетельствам (герпетическая зараза) антивирусные препараты. Для увеличения эффективности противоинфекционной терапии назначают препараты гипериммунной плазмы и гамма-глобулина.

Замещение недостатка тромбоцитов (наименее 20 000 клеток в 1 мкл крови) создают методом введения тромбоцитной массы, получаемой по способности от 1-го донора (300 • 109/л клеток на одну инфузию), после подготовительного облучения ее в дозе 15 Гр. По свидетельствам (анемия — наименее 2 500 000 эритроцитов в 1 мкл крови) создают трансфузии отмытых новых эритроцитов.

При общем облучении в спектре доз 8—12 Гр, отсутствии противопоказаний и наличии донора обусловлена пересадка костного мозга с учетом тканевой сопоставимости.

Местные поражения слизистых оболочек требуют периодического специального ухода и обработки рта, носа, глотки антибактериальными и муколитическими продуктами. Для исцеления и обезболивания поражений кожи используют аэрозоли и коллагеновые пленки, увлажняющие повязки с дубящими и дезинфицирующими средствами, а позже мазевые повязки с производными гидрокортизона на базе воска и прополиса. Незаживающие раневые и язвенные поражения иссекают с следующей пластикой. Корректировку водно-электролитных и других метаболических нарушений проводят по общим правилам насыщенной терапии.

В случаях массовых поражений острая лучевая болезнь нередко смешивается с воздействиями теплового, хим либо механического причин. В этих случаях нужно несколько упростить способы исцеления в связи с трудностями их реализации в полном объеме (предназначение препаратов пролонгированного деяния вовнутрь, исцеление ожогов и ран под повязкой, соблюдение простого режима асептики и др.).

Основными средствами профилактики являются меры, ограничивающие уровни облучения всего тела и отдельных его частей: экранирование, ограничение времени пребывания в полях насыщенного излучения, прием особых профилактических средств.

Приобретенная лучевая болезнь может появляться при мощности дозы более 0,005 Гр в денек и накоплении за относительно маленький срок суммарной дозы излучения, превосходящей при общем гамма-облучении 1,5 Гр, т. е. при существенном превышении принятых нормативов проф облучения.

Клиническая картина определяется радиочувствительностью ткани и зоной преимущественного облучения: гипофункция и нефункциональность щитовидной железы появляются при поступлении радиоактивного йода, анемия — при воздействии радиоактивного фосфора, апластическая анемия и опухоли костной ткани— при действии радия и т. д. При общем продолжительном облучении равномерно развивается цитопения, выявляется лабильность пульса и АД со склонностью к гипотензии, понижаются секреторная и ферментативная функции и меняется моторика желудочно-кишечного тракта. При ингаляционном поступлении неких радионуклидов и газов либо аппликации их на коже в этих участках могут развиться отдаленные конфигурации (к примеру, рак легкого, дискератоз и рак кожи).

Профилактика приобретенной лучевой заболевания состоит в серьезном соблюдении принятых нормативов и правил работы с радиоактивными источниками. Рациональное трудоустройство, обычно, позволяет лицам, перенесшим приобретенную лучевую болезнь, сохранить трудоспособность.