ОТМОРОЖЕНИЕ — поражение тканей, вызванное воздействием низких температур. К факторам, содействующим отморожению, относят завышенную влажность воздуха, сильный ветер, тесноватую обувь и одежку, опьянение, понижение сопротивляемости организма в итоге травмы, кровопотери, авитаминоза, голода и др. Отморожениям обычно подвергаются периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос.
Зависимо от критерий воздействия холода выделяют отморожения, вызванные морозом; контактные отморожения, обусловленные конкретным действием на кожу холодового агента со сверхнизкой температурой; отморожения, возникшие под действием холода при температуре воздуха близкой к 0 °С, (ознобление, «траншейная стопа»).
Под действием холода происходит стойкий нейрорефлекторный спазм сосудов с выраженным расстройством кровообращения. В итоге спазма наступает замедление кровотока, потом стаз с следующим тромбозом сосудов. Расстройства кровообращения, развивающиеся под действием холода в конечностях, вызывают нарушения вегетативной иннервации, которые являются предпосылкой рефлекторного появления патологических конфигураций в органах, удаленных от участков остывания.
Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени отмечается выраженная бледнота кожи, понижение чувствительности. После начала отогревания возникают жгучие боли, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз либо мраморная расцветка пораженных участков. Эти явления проходят без помощи других в течение 5 — 7 дней. Но в предстоящем в протяжении многих лет может сохраняться завышенная чувствительность пораженных участков к холоду.
При отморожении II степени появляется некроз поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. После начала отогревания развивается резко выраженный отек пораженных участков, их цианоз, а спустя 1—3 денька возникают пузыри с прозрачным желтым либо бледноватым геморрагическим содержимым. Рана, являющаяся дном таких пузырей, очень болезненна. Заживление происходит без помощи других в течение 2—4 нед.
Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи. Пораженные ткани бледноватые, прохладные на ощупь. После согревания появляется отек, возникают пузыри с геморрагическим содержимым. Дно ран безболезненно либо малоболезненно.
Отморожение IV степени представляет собой глубочайший некроз прямо до костей. Обычно, оно смешивается с отморожениями I, II и III степени. В участках с отморожениями IV степени стопроцентно утрачена чувствительность, отек отсутствует либо маленький, ткани бледноватые, прохладные на ощупь.
При отморожении III и IV степени клиническое течение поражения в предстоящем определяется нравом гангрены (сухая либо мокроватая) и инфицированностью тканей. Отморожения III, IV степени, протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, синей расцветкой, образованием со 2-й недели демаркационной борозды. Самопроизвольное отторжение некротизированных пальцев кистей и стоп может произойти спустя 4—5 нед.
При развитии увлажненной гангрены появляется резкий отек тканей, возникает огромное количество пузырей с геморрагическим содержимым, развивается выраженная интоксикация, обусловленная всасыванием в кровь товаров распада из зоны некроза. Вероятны генерализация инфекции, также специальные ее формы: анаэробная зараза, столбняк.
Границы некроза в 1-ые деньки установить тяжело, они совсем определяются при образовании демаркационной полосы. Для ранешнего выявления границы отморожения пользуются исследованием болевой чувствительности (по уколу иглой) от дистальных отделов конечности к проксимальным, где определяется граница полной анестезии, если по истечении суток граница анестезии находится в тех же границах, то она соответствует уровню будущей демаркации некроза.
Ознобление развивается под воздействием долгого приобретенного воздействия мокроватого холода на разные участки тела, почаще при температуре выше О °С.
«Траншейная стопа» — форма отморожения стоп, возникающая под воздействием умеренного, но непрерывного и долгого деяния мокроватого холода. Болезнь начинается с расстройства осязания, тепловой и болевой чувствительности, которые возникают поначалу на внутренней и подошвенной поверхности огромных пальцев стоп, а потом распространяются на всю стопу. Присоединяются отеки, не исчезающие после согревания.
1-ая помощь при отморожении заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его, наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, жаркую еду, вовнутрь 1—2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, потому что приводит к множественным микротравмам кожи.
При поступлении в стационар пострадавшего греют в течение 40 — 60 мин в ванне со слабеньким веществом перманганата калия, равномерно повышая температуру от 18 до 38 °С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. Чрезвычайно активное согревание приводит к резвому восстановлению обменных процессов в клеточках, что не обеспечивается адекватным восстановлением кровообращения и является предпосылкой ишемического некроза тканей.
Исцеление должно быть ориентировано приемущественно на эндогенное согревание с может быть резвым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Используют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, в более томных случаях — кортикостероиды; внутривенное либо внутриартериальное введение нагретых до 38 °С смесей глюкозы, реополиглюкина, 0,25% раствора новокаина, солевые смеси; показана футлярная новокаиновая блокада. Нездоровым вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают лекарства широкого диапазона деяния. Пузыри при не-загрязненной поверхности кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении употребляют мази на водорастворимой базе (левосин, левомеколь, диоксиколь).
С целью уменьшения болей и отека, активизации репаративных процессов назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, лазерное облучение, ультразвук и магнитотерапию). Ускорению мумификации некроза содействует помещение обмороженных участков тела в локальные абактериальные изоляторы с управляемой температурой и влажностью воздуха.
Долгое время после отморожения сохраняется завышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения, которые свойственны для холодового нейроваскулита, может быть развитие облитерирующего эндартериита, заболевания Рейно.
В профилактике отморожений огромное значение имеет выработка стойкости к холоду методом закаливания организма.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты