ПАРАЛИЧ — расстройство случайных движений вследствие нарушения иннервации мускул. Паралич может проявляться отсутствием либо нарушением спонтанных движений либо понижением мышечной силы, которое выявляется при осмотре, невыполнимостью делать движение против сопротивления доктора либо продолжительно задерживать определенную позу, сопротивляясь силе тяжести, к примеру вытянутые руки либо поднятые ноги (проба Барре).
Выделяют 2 типа параличей: центральный (связанный с поражением центральных двигательных нейронов, тела которых залегают в моторной зоне коры) и периферический (связанный с поражением периферических двигательных нейронов, тела которых залегают в фронтальных рогах спинного мозга).
Гемипарез обычно имеет центральный нрав. Остро развивающий гемипарез — вероятный признак инфаркта, энцефалита, кровоизлияния в опухоль, абсцесса мозга, растерянного склероза, мигрени. Равномерно нарастающий гемипарез свидетельствует об опухоли, приобретенной субдуральной гематоме или о дегенеративном заболевании ЦНС.
Парапарез центрального нрава почаще появляется при поражении грудного отдела спинного мозга. В данном случае парапарезу нередко сопутствуют тазовые нарушения и расстройства чувствительности, нередко распространяющиеся с нижних конечностей на туловище. При развитии нижнего парапареза следует сначала исключить сдавление спинного мозга (эпидуральный абсцесс либо гематому, метастаз опухоли, травму), которое может добиваться критического оперативного вмешательста.
Исходным симптомом сдавления нередко бывает локальная боль в спине, которая усиливается при движении либо кашле и может будить хворого ночами. Потом присоединяются оживление рефлексов, слабость в нижних конечностях, онемение и парестезии в ногах, нарушение мочеиспускания. При осмотре выявляется понижение болевой чувствительности на туловище и ногах, нередко имеющее верхнюю горизонтальную границу («уровень»). Уровень поражения нередко помогает установить локальная болезненность позвоночника. Равномерно слабость становится все более выраженной, наращивается гиперрефлексия, возникают патологические стопные знаки, понижается тонус заднепроходного сфинктера. Наступает задержка мочи. Симптоматика может прогрессировать неравномерно — прямо за сравнимо неторопливой экспозицией с неспешным, в протяжении нескольких суток, нарастанием болевого синдрома либо легкого пареза, может наступить период бурного развития, когда в течение нескольких минут развивается полное поперечное поражение спинного мозга с утратой всех его функций ниже уровня повреждения. Это быстрое нарастание симптоматики разъясняют сдавлением артерий, питающих спинной мозг. Рентгенография позвоночника может выявить компрессионный перелом либо подвывих позвонков, деструкцию тела позвонка (при опухоли) либо остеосклероз (метастазы рака предстательной железы) либо кальцификацию (менингиома). При невриномах может происходить расширение межпозвонкового отверстия (выявляемое на косых рентгенограммах позвоночника). Потому что сдавление спинного мозга бывает первым проявлением онкологического заболевания, в особенности рака легкого, молочной либо предстательной желез, почек, пореже саркомы, рака щитовидной железы, нужен поиск первичной опухоли (исследование молочных желез, предстательной железы, рентгенография грудной клеточки, клинический анализ крови, определение в крови уровня мочевины, кислой фосфатазы и др.). Чтоб оценить выраженность тазовых нарушений, проводят измерение объема остаточной мочи. Нужна срочная консультация невропатолога либо нейрохирурга.
Следует выделить значимость резвого вмешательства при развивающейся компрессии спинного мозга. Если исцеление начато до возникновения выраженных парезов, то может быть полное восстановление неврологических функций. Если параличи сохраняются более 48 ч, шансы на восстановление малы. При подозрении на сдавление спинного мозга немедля вводят кортикостероиды (дексаметазон по 20—40 мг/сут внутривенно), помогающие сохранить функцию спинного мозга. При субдуральной либо эпидуральной гематоме либо абсцессе показано неотложное хирургическое вмешательство.
Пореже предпосылкой острого парапареза являются спинальный инфаркт, заразный либо постинфекционный миелит. Нельзя забывать, что предпосылкой нижнего парапареза Может быть также двухстороннее поражение пара-сагиттальной зоны мозга: при ишемии в бассейне фронтальной мозговой артерии, тромбозе верхнего сагиттального синуса, опухоли, острой гидроцефалии. В пользу поражения мозга будут свидетельствовать подавление сознания, спутанность, когнитивные нарушения, эпилептические припадки, также отсутствие уровня нарушения чувствительности на туловище. Одной из частых обстоятельств остро развивающегося вялого нижнего парапареза является сдавление конского хвоста грыжей межпозвонкового диска либо метастатической опухолью. В данном случае парез нередко бывает асимметричным, сопровождается нарушением тазовых функций, парагипестезией с вовлечением промежности.
Тетрапарез центрального нрава может быть следствием двухстороннего поражения огромных полушарий, поражения ствола либо верхнешейного отдела спинного мозга. Острый тетрапарез нередко бывает проявлением инфаркта, травмы, метаболических нарушений. На поражение мозга могут указывать подавление либо спутанность сознания, когнитивные нарушения, признаки поражения черепных нервишек. Остро развившийся периферический тетрапарез может быть признаком токсической либо метаболической миопатии (а именно, спиртной миопатии либо повторяющегося паралича) либо полиневропатии (к примеру, дифтерийной полиневропатии).
Более постепенное развитие вялого тетрапареза показывает на полиневропатию метаболического, токсического, наследного либо другого нрава. В данном случае двигательные нарушения обычно сопровождаются нарушением чувствительности. Если же последние отсутствуют, то следует поразмыслить о способности миопатии (к примеру, полимиозита) либо бокового амиотрофического склероза. В большей степени проксимальный тетрапарез почаще бывает проявлением мышечных болезней, поражения фронтальных рогов (к примеру, спинальные амиотрофии) либо нарушения нервно-мышечной передачи (миастении).
Монопарез почаще бывает связан с поражением периферической нервной системы, в данном случае слабость вовлекает мускулы, иннервирующиеся определенным корешком, сплетением либо нервом, и сопровождается понижением чувствительности и болевым синдромом. Если боль и нарушение чувствительности отсутствуют, то парез может быть вызван поражением фронтальных рогов. Пореже монопарез бывает проявлением поражения центральных мотонейронов (к примеру, при ограниченном корковом инфаркте). Нередко его бывает тяжело отличить от периферического пареза, в особенности в 1-ые день, когда признаки центрального пареза (гиперрефлексия, синкинезии, спастичность) еще отсутствуют. Более постепенное развитие центрального монопареза может указывать на опухоль либо артериовенозную мальформацию.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты