Посторонние ТЕЛА

Посторонние тела могут попасть в ткани и при неких мед манипуляциях. К примеру, при нарушении техники парентерального введения фармацевтического продукта вероятен перелом инъекционной иглы, в итоге которого ее отломок становится посторонним телом. Через естественные отверстия посторонние тела попадают случаем (к примеру, случайное проглатывание во время пищи рыбных либо мясных костей), но время от времени их вводят целенаправленно.

Попавшие в ткани организма посторонние тела обычно инкапсулируются — вокруг их развивается уплотненная соединительная ткань. При всем этом они могут долгое время лежать бездвижно и не вызывать клинических проявлений. Но в ряде всевозможных случаев посторонние тела могут передвигаться, к примеру при сокращении мускул.

Инфицированные посторонние тела вызывают нагноение. Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Давление постороннего тела на кровеносный сосуд может привести к образованию пролежня стены сосуда и кровотечению.

В распознавании посторонних тел огромное значение имеет кропотливо собранный анамнез, также результаты рентгенологического исследования, дающие представление не только лишь о локализации рентгеноконтрастного тела, да и о взаимоотношении его с окружающими органами. На присутствие постороннего тела могут указывать болезненное уплотнение поблизости раны, гематома, отслойка кожи.

При первичной хирургической обработке раны стараются удалить все посторонние тела. Глубоко застрявшие в тканях тела убирают исключительно в том случае, если они вызывают значимые многофункциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервишки.

Посторонние тела глаза могут внедряться в внешние оболочки глаза (конъюнктиву, роговицу, склеру) и в его полость. Наличие постороннего тела в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают постороннее тело, оттягивая нижнее веко либо выворачивая верхнее веко. Убирают посторонние тела конъюнктивы при помощи туго скрученного ватного жгута, смоченного веществом фурацилина 1:5000.

Наличие постороннего тела в роговице обычно сопровождается болью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы глаза. Посторонние тела роговицы могут осложниться развитием воспалительного процесса и формированием язвы роговицы (см. Кератит); они подлежат критическому удалению под местной анестезией 0,5—1% веществом дикаина. В ряде всевозможных случаев их можно удалить этим же методом, что и посторонние тела конъюнктивы. Внедрившееся в ткань роговицы тело осторожно убирают особым копьевидным инвентарем. После чего в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия либо 0,25% раствор левомицетина, закладывают за веки тетрациклиновую, эритромициновую либо сульфацил-натриевую мазь.

Ранение глаза с внедрением посторонних тел глубоко в ткани глазного яблока относится к томным повреждениям органа зрения. При проникающем ранении глаза в рану роговицы может выпадать либо ущемляться в ней радужка. Повреждение хрусталика обычно сопровождается его помутнением (хрусталик приобретает серовато-молочный цвет).

Осколки металла не только лишь механически повреждают глаз, да и действуют на него химически. Токсическое воздействие железных тел на ткани глаза приводит к развитию металлоза глаза, который может проявляться в виде токсического иридоциклита, увеита, катаракты, вторичной глаукомы, дистрофии сетчатки, приводящих к понижению зрения либо полной его утрате. При продолжительном нахождении в глазу медных и латунных осколков развивается халькоз глаза, осколков железа — сидероз глаза. Неокисляющиеся маленькие посторонние тела (стекло, камень) могут в течение многих лет оставаться в глазу, не вызывая его раздражения. Более суровое отягощение при внедрении постороннего тела в полость глаза обосновано ее инфицированием, в итоге которого может быть развитие гнойного процесса в оболочках глаза.

При проникающем ранении глаза либо подозрении на него нужно наложить пострадавшему на глаз стерильную повязку и срочно навести его к окулисту. Пострадавшие с проникающим ранением глаза и наличием в полости глазного яблока посторонних тел нуждаются в срочной госпитализации в глазное отделение.

При проникающих ранениях глаза пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку, назначают лекарства, в том числе местно. В глаз закапывают смеси дезинфицирующих средств.

Посторонние тела внешнего слухового прохода почаще встречаются у малышей, которые вводят для себя в внешний слуховой проход разные маленькие предметы (плодоносящие косточки, горох, семена, бусины и др.). У взрослых могут обнаруживаться куски ваты, осколки спичек и т. д. В ухо могут попадать и разные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.) — так именуемые живы посторонние тела.

Маленькие посторонние тела с гладкой поверхностью, куски ваты, спички при отсутствии травмы стен слухового прохода могут не вызывать жалоб у нездоровых. Посторонние тела с наточенными краями и в особенности живы посторонние тела вызывают противные чувства, служат предпосылкой боли и шума в ушах.

Непременно осматривают внешний слуховой проход (отоскопия) для обнаружения постороннего тела и установления его нрава. Насекомых обычно умерщвляют методом закапывания в ухо 2 — 3 капель водянистого стерильного масла либо 2% раствора борного спирта, потом убирают пинцетом либо промыванием внешнего слухового прохода теплой водой при помощи шприца Жане. Так же убирают и другие посторонние тела. Нельзя удалять пинцетом предметы округленной формы, к примеру бусины, потому что это может привести к их проталкиванию в более глубочайшие отделы слухового прохода. Набухающие посторонние тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают методом повторного вливания в ухо спирта. Хотя промывание уха и является более неопасным способом, но оно противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита). При посторонних телах, стопроцентно обтурирующих костный отдел слухового прохода, струя воды проталкивает их еще поглубже. Постороннее тело под контролем зрения убирают небольшим крючком. Эта процедура просит большой осторожности. Крючок плашмя проводят за постороннее тело и движением к для себя извлекают. Неискусное удаление постороннего тела, в особенности из глубочайших отделов внешнего слухового прохода, может привести к томным осложнениям.

Посторонние тела полости носа в большинстве случаев размещаются в нижнем либо среднем носовых ходах. Соответствующий признак — однобокое затруднение носового дыхания, а потом возникновение гнойных выделений из той же половины носа. После осмотра и обнаружения постороннего тела создают анестезию слизистой оболочки носа и извлекают постороннее тело тупым крючком.

Посторонние тела желудочно-кишечного тракта. В глотку при поспешной еде могут попасть кусочки непрожеванной еды, которые закрывают вход в горло и приводят к асфиксии. Симптомы — боль и затрудненное глотание. Выявляют их при помощи осмотра глотки, время от времени применяя ощупывание пальцем.

Посторонние тела пищевого тракта почаще размещаются в верхней его трети. При всем этом отмечаются затруднение глотания, тупая боль и чувство тяжести в груди либо повдоль позвоночника. Острые посторонние тела могут вызвать прободение стены пищевого тракта, что приводит к развитию флегмонозного эзофагита либо медиастинита. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, результатов рентгенологического и эндоскопического исследовательских работ пищевого тракта. Убирают посторонние тела пищевого тракта при помощи эзофагоскопа и особых длинноватых щипцов.

Нездоровые с посторонними телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически воспрещается назначать им слабительные средства. Для облегчения продвижения посторонних тел советуют рацион с завышенным содержанием растительной клетчатки. Прохождение железных посторонних тел держут под контролем при помощи повторных обзорных рентгенологических исследовательских работ брюшной полости.

Оперативное удаление посторонних тел из желудка решают в тех случаях, когда их размеры и форма исключают возможность удаления при помощи эндоскопа либо продвижения по желудочно-кишечному тракту (ножик, ложка, вилка и др.). При возникновении признаков перитонита либо непроходимости кишечного тракта показана критическая лапаротомия.

Посторонние тела дыхательных путей. Более нередко аспирируют посторонние тела малыши младшего возраста, также взрослые, имеющие привычку держать во время работы во рту булавки, гвозди и др. (портные, сапожники). Посторонними телами возможно окажутся зубные протезы и куски сломавшихся зубных коронок. Аспирации содействуют поспешная пища и состояние опьянения. Основной симптом, возникающий при всем этом, — неожиданный истязающий кашель, не приносящий облегчения, возбуждение, цианоз кожи. В этой ситуации требуется немедленная помощь. Так как даже при полном закрытии верхних дыхательных путей и асфиксии человек теряет сознание не ранее чем через 1,5 — 2 мин, он должен после рефлекторно появившегося, но не действенного кашля попробовать произвести 3 — 4 случайных кашлевых движения, стараясь при всем этом не сделать глубочайшего вдоха. Если это не приводит к удалению постороннего тела, пострадавший должен упереться кулаком одной руки в верхнюю половину животика и ладонью 2-ой руки резко нажать на кулак 3 — 4 раза по направлению впереди вспять и снизу ввысь. Создаваемое этим приемом завышенное давление в брюшной полости передается через диафрагму на грудную клеточку и вроде бы имитирует кашель. К схожему же эффекту может привести и резвый наклон тела вперед с упором высшей части животика на спинку стула.

Если самопомощь по любым причинам невозможна либо не дает хотимого эффекта, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом методом поочередного проведения 2-ух приемов. Оказывающий помощь должен подойти к пострадавшему сзади и ладонью нанести 3 —4 резких удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. При отсутствии эффекта оказывающий помощь, обнимая сзади пострадавшего обеими руками, нажимает кулаком на его эпигастральную область и производит 3 — 4 отрывистых толчка по направлению впереди вспять и снизу ввысь.

При потере сознания и отсутствии дыхательных движений следует немедля начать искусственное дыхание изо рта в рот. В случае отсутствия эффекта следует представить, что остановка дыхания вызвана посторонним телом. Тогда, удерживая пострадавшего в положении лежа на боку, наносят 3—4 отрывистых удара меж лопатками, а потом, повернув пострадавшего на спину, обеими руками 3—4 раза резко нажимают на эпигастральную область по направлению впереди вспять и снизу ввысь, после этого пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей постороннее тело. Дальше продолжают проводить искусственное дыхание изо рта в рот до возникновения самостоятельных дыхательных движений.

В целебном учреждении постороннее тело, застрявшее в области голосовой щели и вызвавшее у пострадавшего асфиксию, может быть извлечено при прямой ларингоскопии при помощи корнцанга, зажима или пинцета. Критическую трахеотомию либо коникотомию делают по свидетельствам.

Маленькие посторонние тела, не вызывающие обычно закрытия просвета горла и трахеи, почаще попадают в один из основных бронхов (до 80% случаев в правый) либо его разветвления. Железные посторонние тела верно видны на рентгенограммах, а неконтрастные диагностируют по косвенным признакам — наличию эмфиземы либо ателектаза легкого. Наличие постороннего тела в дыхательных путях подтверждается при бронхоскопии.

Суровым осложнением посторонних тел трахеи является асфиксия, которая может стать предпосылкой погибели пострадавшего. Более нередкое отягощение посторонних тел бронха — нагноение, развивающееся в ателектазированном участке легкого, с финалом в абсцедирующую пневмонию и эмпиему плевры. Соответствующими отягощениями при продолжительном нахождении постороннего тела в бронхе являются кровохарканье и легочное кровотечение.

Посторонние тела трахеи и бронхов подлежат критическому удалению, производимому обычно при помощи бронхоскопа. В осложненных случаях показано оперативное вмешательство.

Посторонние тела матки, влагалища. Во влагалище посторонние тела почаще попадают при мастурбации, пореже после мед манипуляций. II полости матки могут находиться посторонние тела, введенные с целью вызывания аборта либо предупреждения беременности.

Посторонние тела раздражают слизистую, вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся белями, кровянистыми выделениями, кровотечением. Инфицированное постороннее тело влагалища обусловливает развитие вульвовагинита (выделения с гнилым запахом и время от времени с примесью крови). При продолжительном нахождении постороннего тела в матке либо влагалище могут появиться пролежни с следующим стенозом влагалища и формированием мочеполовых свищей.

Посторонние тела влагалища распознают при влагалищном исследовании (см. Гинекологическое исследование), осмотре при помощи зеркала. У девченок и женщин нужно ректальное исследование, неотклонима вагиноскопия. Посторонние тела матки обнаруживают при помощи ультразвукового исследования либо гистерографии.

Убирают постороннее тело из влагалища пальцем либо пинцетом. При стенозе влагалища требуется рассечение рубцов, препятствующих извлечению постороннего тела. Удаление посторонних тел у девченок и женщин время от времени представляет значимые трудности и проводится под общей анестезией. Из полости матки посторонние тела убирают после расширения канала шеи матки.

Посторонние тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В мочевой пузырь они могут просачиваться по мочеиспускательному каналу или через стену мочевого пузыря из окружающих его тканей. По мочеиспускательному каналу посторонние тела попадают в большинстве случаев при мастурбации. Это могут быть мед указатели температуры, резиновые трубки, стеклянные палочки, наконечники для клизм, мундштуки и др. Подобные предметы могут вводить для себя в мочевой пузырь на психическом уровне нездоровые, малыши, также дамы при попытке вызвать аборт. Пореже куски ваты, головки катетеров могут остаться в мочевых путях после операции либо лечебно-диагностических процедур.

Попавшие в мочевой пузырь либо мочеиспускательный канал посторонние тела инкрустируются содержащимися в моче солями, травмируют слизистую, вызывают цистит, нарушают мочеиспускание. У нездоровых появляются боли над лонным сочленением, в промежности либо уретре, нарастающие при движении, более частое и болезненное мочеиспускание. Моча содержит лейкоциты и свежайшие невыщелоченные эритроциты. Хворого с подозрением на постороннее тело мочевых путей следует навести в целебное учреждение. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, результатов исследования мочи, рентгенографии и цистоскопии. Следует учесть, что нездоровые могут скрывать факт введения постороннего тела в мочевые пути. Посторонние тела мочевого пузыря и мочевых путей убирают при помощи операционного цистоскопа или оперативным методом.