ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА.

Следствием острого полного перерыва спинного мозга обычно бывает спинальный шок, проявляющийся утратой всех сенсорных и моторных функций ниже уровня поражения. Время от времени в таких случаях развивается стойкий приапизм. Наименее томные поражения вызывают центральный спинальный синдром, обычно связанный с ишемией либо кровоизлиянием в спинной мозг и проявляющийся слабостью в дистальных отделах рук, нарушением болевой и температурной чувствительности при сохранности глубочайшей чувствительности в руках и всех функций ниже шейного уровня. Парез рук в данном случае равномерно регрессирует. Время от времени появляется синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара) с парезом и нарушением глубочайшей чувствительности на стороне поражения и нарушением болевой и температурной чувствительности на обратной стороне.

Исцеление. Принципиально вовремя распознать повреждение спинного мозга, оказать помощь на месте травмы, после этого хворого обычно транспортируют в нейрохирургическое либо травматологическое отделение. В 1-ые часы после травмы принципиально решить 2 главные задачки: поддержать дыхание и кровообращение и обеспечить иммобилизацию позвоночника с тем, чтоб предупредить предстоящее повреждение спинного мозга. При повреждении шейного и верхнегрудного отделов появляется риск дыхательной дефицитности вследствие паралича межреберных мускул и диафрагмы, что может востребовать интубации трахеи, которую при подозрении на повреждение шейного отдела следует создавать через нос. При невозможности интубировать хворого следует осторожно, не оказывая давления на позвоночник, произвести трахеостомию либо крикотиреотомию с следующим подключением дыхательного аппарата. В последнем случае следует с наибольшей острожностью проводить искусственное дыхание рот в рот либо рот в нос.

В итоге повреждения нисходящих симпатических путей в шейном отделе позвоночника может развиваться томная артериальная гипотензия, нередко сопровождающаяся брадикардией. Эту нейрогенную гипотензию следует отличать от гиповолемического шока, сопровождающегося тахикардией. Для поддержания АД следует осторожно придать ногам хворого возвышенное положение для улучшения венозного возврата и начать введение инфузионных смесей и по мере надобности вазотоников с целью скорейшей корректировки артериальной гипотензии, оказывающей повреждающее воздействие на спинной мозг. Шейный отдел следует иммобилизировать при помощи специальной шины, мешочков с песком, укладываемых по краям шейки, воротниковой повязки. Голову лучше фиксировать в нейтральном положении, но при всем этом следует избегать форсированных движений, способных вызвать дополнительное повреждение спинного мозга. Транспортировку хворого производят на жестких носилках либо щите в положении на спине либо на животике.

Следствием спинального шока нередко является задержка мочи, требующая катетризации мочевого пузыря (если нет признаков травмы мочевого пузыря либо уретры). В 1-ые 8 ч после травмы целенаправлено введение огромных доз кортикостероидов.

Обследование включает сначала рентгенографию позвоночника. При переломовывихе шейного отдела обычно употребляют скелетное вытяжение, а при его неэффективности прибегают к оперативному вмешательству, при повреждении грудного и поясничного отделов ввиду малой эффективности вытяжения почаще показано оперативное исцеление.

Уход за нездоровым строится по общим принципам. Для профилактики пролежней в области крестца, пяток, ягодиц протирают кожу этиловым, камфорным либо салициловым спиртом, под пятки и крестец подкладывают ватно-марлевые либо резиновые круги, смотрят за гигиеническим состоянием постели, по способности проводят щадящее, дозированное переворачивание. Используют также особые матрасы, обеспечивающие автоматическое перераспределение давления, поролоновые прокладки. Нездоровые с переломом грудного и поясничного отделов позвоночника могут лежать на животике, шейного — на спине. Принципиальное значение имеют туалет дыхательных путей, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, предупреждающие легочную заразу, поддержание водно-электролитного баланса. Повышенное внимание следует уделять профилактике тромбоза глубочайших вен голени у нездоровых с нижним парапарезом (предупреждение обезвоживания, ранешняя мобилизация, противоэмболические чулки, малые дозы гепарина — до того времени, пока гипотония в нижних конечностях не сменится спастичностью либо движения в ногах хотя бы отчасти восстановятся. Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин) в острой стадии предупреждают развитие стрессовых язв желудка.

Исцеление нейрогенных нарушений мочеиспускания непременно следует проводить под контролем объема остататочной мочи, который не должен превосходить 100 мл. Время от времени может быть полезна электростимуляция мочевого пузыря. Если нездоровой не может принимать еду, питание следует проводить через зонд, начиная с 2—3-го денька после травмы. Нередкой неувязкой являются запоры. Следует избегать внедрения солевых слабительных и нередких клизм. Лучше использовать пальцевую стимуляцию в сочетании со свечками с бисакодилом либо глицерином. Моторику желудочно-кишечного тракта можно усилить при помощи цизаприда. Нездоровые со спастическим парезом нередко мучаются от сгибательных либо разгибательных спазмов, которые можно облегчить при помощи миорслаксантов - баклофен, диазепам, тизанидин (сирдалуд). Существенное значение имеет также предупреждение контрактур (верная укладка конечностей, массаж, целебная гимнастика — более 2 раз в денек), своевременное опорожнение прямой кишки (слабительные средства, клизмы, механическое удаление каловых масс).