РАДИКУЛИТ

Клиническая картина радикулита разной локализации имеет общие черты: спонтанная боль в зоне иннервации пораженных корешков, нарастающая при движениях, кашле, чиханье и натуживании; ограничение подвижности позвоночника, защитная (противоболевая) поза хворого, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках, увеличение либо понижение чувствительности, двигательные нарушения — слабость и гипотрофия мускул в зоне корешковой иннервации. В медицинской практике более нередко встречается пояснично-крестцовый радикулит, обусловленный остеохондрозом позвоночника. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника несет самую большую многофункциональную нагрузку, и соответственно межпозвонковые диски на этом уровне претерпевают более значимые конфигурации. Дистрофические конфигурации межпозвонкового диска сопровождаются сужением межпозвонковой щели, сдавлением спинномозговых корешков в межпозвонковых отверстиях с корешковыми симптомами, мышечно-тоническими нарушениями с рефлекторным напряжением иннервируемых мускул, вегетативно-сосудистыми расстройствами, переменами в сухожилиях, связках, симптомами сдавления сосудов спинного мозга.

В течении пояснично-крестцового радикулита различают люмбалгическую и корешковую стадии. В первой стадии появляется тупая, ноющая, но почаще острая боль в поясничной области. Боль может появиться в один момент поначалу в мышцах, после физической нагрузки, остывания, либо нарастать равномерно, усиливаясь при кашле, чиханье и т. п. Отмечается ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение и болезненность мускул поясничной области.

По мере перехода во вторую, корешковую, стадию боль усиливается, меняет нрав, начинает иррадиировать в ягодичную область, по задненаружной поверхности ноги и голени. Отмечаются симптомы натяжения корешков — симптом Нери (боль в поясничной области при наклоне головы вперед), симптом Дежерина (боль в поясничной области при кашле, чиханье). Зависимо от локализации пораженного межпозвонкового диска либо грыжи (выпячивания) диска выявляются расстройства чувствительности в соответственных зонах. Так, при поражении IV поясничного корешка боль, гиперестезия либо гипестезия локализуются в поясничной области, по передневнутренней поверхности ноги и голени, медиальному краю стопы. При поражении V поясничного корешка боль локализуется в поясничной области, верхних квадрантах ягодичной области, по заднебоковой поверхности голени, на тыле стопы. Поражение межпозвонкового диска сопровождается сдавлением I крестцового корешка. Боли и расстройства чувствительности локализуются в области крестца, ягодичной области, задней поверхности ноги, голени, внешнем крае стопы.

В неких случаях патологический процесс распространяется с корешков на седалищный нерв, что сопровождается развитием симптомов поражения ствола нерва (ишиас): боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва, атрофия фронтальной группы мускул голени со свисанием стопы, понижение либо исчезновение ахиллова рефлекса. Свойственна также болезненность по ходу ствола нерва, боли при надавливании на поперечные отростки IV и V поясничных позвонков (задняя точка Хары), в области средней полосы животика ниже пупка (передняя точка Хары). Положительны болевые рефлексы натяжения: симптом Ласега — поднятие разогнутой ноги хворого, находящегося в положении лежа, вызывает острую боль в поясничной области с иррадиацией по ходу седалищного нерва (1-ая фаза), после сгибания поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (2-ая фаза); симптом Бонне — боль по задней поверхности ноги при отведении либо приведении разогнутой ноги; симптом Бехтерева — боль по ходу седалищного нерва при энергичном прижатии к кровати ноги хворого, разогнутой в коленном суставе; симптом посадки — возникновение боли в поясничной области и в подколенной ямке при переходе хворого из положения лежа в положение сидя с разогнутыми ногами.

Появление у хворого корешкового синдрома просит кропотливого клинического обследования. Всем нездоровым проводят рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекциях. Миелография позволяет уточнить уровень и нрав поражения. Рекомендуется консультация гинеколога, уролога, онколога для исключения новообразований либо их метастазов в той либо другой области, которые могут сдавливать и раздражать спинномозговые корни.

Исцеление всеохватывающее и может быть рекомендовано только после кропотливого обследования хворого. Ограниченное исцеление в остром периоде включает серьезный постельный режим в течение 6 — 7 дней на жесткой постели, прием анальгетических, антивосполительных средств, новокаиновые блокады, блокады лидокаином, тримекаином. Уменьшению болевого синдрома содействует положение хворого на жесткой наклонной плоскости с приподнятым головным концом либо горизонтальное вытяжение малыми грузами на особом столе с приспособлением для уменьшения поясничного лордоза. В ряде всевозможных случаев в межпозвонковые диски вводят протеолитические ферменты (папаин).

Арсенал средств ограниченного исцеления включает также витамины (В1, В12), дегидратационную терапию (лазикс, фуросемид, диакарб), ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин), миорелаксанты, гормональные препараты. При понижении острых болей назначают физиотерапию (токи Бернара, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, индуктотерапию, электрофорез с прозерином), целебную гимнастику, массаж мускул шейки, спины, конечностей, подводное вытяжение в бассейне либо в специальной ванне на тракционном щите, подводный массаж. Не считая того, используют препараты, улучшающие микроциркуляцию (теоникол, трентал, компламин), биогенные катализаторы. Вне стадии обострения рекомендуется санаторно-курортное исцеление (бальнеотерапия, грязелечение).

Целебную физическую культуру назначают с учетом состояния хворого, локализации процесса. Противопоказаниями к ее применению служат резко выраженный болевой синдром, усиление болей при физических упражнениях. Благодаря специально подобранным физическим упражнениям равномерно укрепляется естественный «мышечный корсет», нормализуются обменные процессы в пораженном секторе. Применение целебной гимнастики и массажа приводит к уменьшению болей, повышению силы мускул брюшного пресса, разгибателей ноги, межреберных мускул, длинноватых мускул спины.

При пояснично-крестцовом радикулите следует подбирать определенные облегчающие начальные положения. Так, в положении лежа на спине под колени подкладывают валик, в положении лежа на животике — подушку под животик; для разгрузки позвоночника используют коленно-локтевое положение с упором на колени. Перед занятием целебной гимнастикой рекомендуется лечь на наклонную плоскость (угол наклона 15 — 40°) с упором в подмышечных областях. Такая процедура длительностью от 3 — 5 до 30 мин содействует вытяжению позвоночника, расширению межпозвонковых щелей, уменьшению сдавления корешков.

При неэффективности ограниченного исцеления создают оперативную декомпрессию корешков. Абсолютным показанием к операции являются симптомы сдавления конского хвоста либо спинного мозга.

В профилактике радикулита принципиальная роль принадлежит выработке правильной осанки, рациональной организации труда и отдыха. Для профилактики обострений нездоровые должны спать на жесткой кровати; подушка должна быть низкой, что исключает резкий перегиб шейки во время сна. Груз не следует подымать «спиной» (согнувшись, на стопроцентно выпрямленных ногах), лучше использовать прием штангиста — поднятие груза «ногами» (малость приседая). Лицам, профессия которых связана с долгим сиденьем, полезно научиться посиживать, делая упор на спинку стула и создавая упор на обе ноги, рекомендуется избегать долгих неловких поз.