РОДЫ

При сроке беременности 28 — 37 нед происходят досрочные роды, плод в этот период, хотя и жизнестоек, но незрелый. Роды при сроке беременности выше 42 нед и признаках перезрелости плода — запоздалые (см. Перенашивание беременности). Даму во время родов принято именовать роженицей.

О приближении родов можно судить по возникновению ряда признаков, именуемых предвестниками родов. К ним относят опущение животика беременной за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход в малый таз и отличия дна матки кпереди вследствие некого понижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2 нед до родов); уменьшение массы тела беременной на 1 —2 кг (за 2 — 3 денька до родов); понижение двигательной активности плода. Более существенными предвестниками родов являются нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистой пробки). Часто болезненные, но нерегулярные сокращения матки в этом предварительном периоде неверно принимают за начало родов. Началом родов считают возникновение постоянных сокращений матки — схваток.

Клиническое течение обычных родов. В течении родов выделяют три периода: I период — раскрытие шеи матки (у первородящих длится 13 — 18 ч, у повторнородящих 6 — 9 ч); II период — изгнание плода (1—2 ч у первородящих, от 5—10 мин до 1 ч у повторнородящих); III период — последовый (в среднем 20 — 30 мин у тех и других). Длительность родов у первородящих составляет почаще 15 — 20 ч, у повторнородящих 6—10 ч. Период от начала постоянных схваток до открытия шеи матки на 3 — 4 см именуют латентной фазой родов, от момента открытия шеи матки на 3 — 4 см до окончания родов — активной фазой родов.

Период раскрытия шеи матки длится от момента возникновения схваток до полного раскрытия маточного зева. Сначала схватки чередуются через 10 — 15 мин, потом становятся почаще и посильнее.

Во время схватки через брюшную стену можно прощупать границу (поперечно расположенную борозду) меж телом матки и нижним ее сектором — пограничное, либо контракционное, кольцо. По мере раскрытия шеи матки оно подымается (признак Шатца —Унтербергера) и при полном ее открытии размещается на расстоянии 8—10 см от верхнего края лобкового симфиза (лонного сочленения).

Раскрытие шеи матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих поначалу раскрывается внутренний зев, шея матки сглаживается (истончается), а потом раскрывается внешний зев. У повторнородящих внешний зев шеи матки бывает приоткрыт уже в конце беременности, во время родов раскрытие внутреннего и внешнего зева шеи матки, также ее сглаживание происходят сразу.

Степень раскрытия шеи матки определяют по поперечнику пальцев, которые при влагалищном исследовании можно ввести в внешний зев шеи матки. Так, введение в зев 1 — 2 — 3—4 пальцев приблизительно соответствует раскрытию шеи матки на 2 — 4 — 6 — 8 см. В случае полного раскрытия шеи матки (на 10 — 12 см) ее края при влагалищном исследовании найти не удается.

В периоде раскрытия шеи матки, обычно, начинается продвижение предлежащей части плода (большой части плода, почаще головки, расположенной над входом в таз мамы) через родовой канал. Она опускается и, соприкасаясь со всех боков с нижним сектором матки, придавливает его к костной базе родового канала. Место охвата головки плода стенами нижнего сектора матки именуют поясом соприкосновения (прилегания), он разделяет околоплодные воды на фронтальные и задние; фронтальные околоплодные воды находятся ниже пояса соприкосновения меж головкой плода и нижним полюсом плодного пузыря, задние размещаются выше пояса соприкосновения. Плодный пузырь в норме разрывается при полном либо практически полном раскрытии шеи матки, и фронтальные околоплодные воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод). Если разрыв плодного пузыря происходит до начала родовой деятельности, то молвят о ранеем, либо дородовом, излитии околоплодных вод. Излитие вод после начала родов, но при раскрытии шеи матки наименее чем на 6— 7 см, именуют ранешным. Время от времени плодный пузырь не разрывается, и плод рождается в плодных оболочках — рождение в «сорочке». Время от времени разрыв происходит не на нижнем полюсе плодного пузыря около внешнего зева шеи матки, а выше — «высокий» разрыв плодного пузыря. В таких случаях при продвижении головки плода отверстие в плодном пузыре запирается, в предстоящем при влагалищном исследовании определяют напряженный плодный пузырь.

Период изгнания плода начинается после полного раскрытия шеи матки и завершается его рождением. Изгнание плода происходит за счет потуг — одновременных ритмичных сокращений мускул матки, диафрагмы и брюшного пресса. Сокращения мускул брюшного пресса появляются рефлекторно. Во время потуги роженица задерживает дыхание, диафрагма удерживается на этом же уровне; рефлекторно сокращаются и мускулы тазового дна. При давлении предлежащей части плода на тазовое дно потуги резко усиливаются и повторяются каждые 2 — 3 мин.

Под воздействием потуг плод продвигается по родовому каналу в согласовании с направлением его оси, совершая вращательные, сгибательные и разгибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мускул тазового дна и Бульварного кольца. Головка (пореже другая предлежащая часть плода) опускается на тазовое дно, во время потуг возникает в половой щели, а вне потуг исчезает — врезывание головки. В предстоящем врезывающаяся головка выступает больше из половой щели и вроде бы фиксируется в ней, не скрываясь вне потуг, — прорезывание головки. В случае, если предлежит затылок плода, а спинка его обращена кпереди (фронтальный вид затылочного предлежания), сначала прорезывается затылочная область, потом теменные холмы, после этого головка разгибается и рождается лицо, обращенное кзади. При последующей потуге происходит внешний поворот головки плода вследствие внутреннего поворота плечиков при прохождении ими малого таза. При первой позиции (спинка плода обращена к левой стороне матки) головка плода поворачивается лицом к правому бедру мамы. Фронтальное плечико (обращенное кпереди) рождается первым и задерживается у лобкового симфиза, а потом над промежностью возникает заднее плечико. Без Затруднений появляются туловище и ножки плода, изливаются задние околоплодные воды. Ребенок делает 1-ый вдох и начинает орать.

Последовый период наступает после рождения плода. В течение этого периода происходят отделение плаценты от стен матки и изгнание последа (плаценты, плодных оболочек и пуповины) из половых путей за счет схваток — ритмичных сокращений матки. После рождения плода матка сокращается и воспринимает шарообразную форму, дно ее размещается приблизительно на уровне пупка. Через 10 — 15 мин с момента рождения малыша у дамы возникают легкие схватки, свидетельствующие о начале отделения плаценты, потом при маленький потуге рождается послед. Отслойка плаценты может начинаться с ее центра (центральная отслойка) либо края (краевая отслойка). При центральной отслойке в место меж плацентой и стеной матки изливается кровь, образуя ретроплацентарную гематому. В данном случае внешнего кровотечения, обычно, не бывает, плацента рождается плодовой поверхностью наружу, прямо за рождением последа изливается кровь. Первым симптомом краевой отслойки плаценты является внешнее маточное кровотечение. При краевой отслойке плацента рождается материнской поверхностью наружу. После изгнания последа начинается послеродовой период, даму после окончания родов именуют родильницей.

Механизмом родов именуют совокупа поступательных и вращательных движений плода при прохождении через малый таз роженицы и мягенькие отделы родовых путей. Поступательные движения плода совершаются по направлению проводной оси таза, соединяющей середины всех прямых размеров таза. В связи с изогнутостью крестца и наличием массивного пласта мускул тазового дна и промежности проводная ось таза припоминает по форме рыболовный крючок. Движение головки плода начинается сразу с возникновением постоянной родовой деятельности. При прохождении через родовые пути головка поочередно делает движения, нрав которых находится в зависимости от предлежания плода. Для обычных родов типично затылочное предлежание плода (ко входу в малый таз обращен затылок плода) — сгибательный тип головного предлежания. Спинка плода при всем этом может быть обращена к левой либо правой стороне матки (соответственно 1-ая и 2-ая позиция плода), кпереди либо кзади (соответственно фронтальный и задний вид). Приблизительно у 95% рожениц встречается фронтальный вид затылочного предлежания плода. Головка плода при обычных родах размещается в плоскости входа в малый таз обычно так, что стреловидный шов (меж теменными костями) оказывается на схожем расстоянии от мыса крестца и лобкового симфиза — синклитическое вставление, либо синклитизм. Время от времени вероятен маленький временный фронтальный асинклитизм (смещение стреловидного шва к мысу крестца, в итоге чего во вход в малый таз вставляется сначала теменная кость, обращенная кпереди). Выраженное смещение стреловидного шва к мысу крестца либо к лобковому симфизу (задний асинклитизм, при котором вставляется теменная кость, обращенная кзади) —явление патологическое, наблюдается в главном при узеньком тазе.

Различают 4 момента механизма родов при фронтальном виде затылочного предлежания плода. 1-ый момент — сгибание (флексия) головки плода, т. е. вращение ее вокруг поперечной (передней) оси. Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок) становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку именуют проводной, потому что она первой опускается во вход в малый таз, находится всегда впереди и первой показывается из половой щели.

2-ой момент — внутренний поворот головки плода затылком кпереди (ротация), т. е. вращение ее вокруг продольной оси. При вращении головки плода стреловидный шов перебегает из косого либо поперечного размера таза в прямой. Поворот головки завершается в плоскости узенькой части малого таза. В итоге поворота головки малый родничок поворачивается к лобковому симфизу.

3-ий момент — разгибание головки плода — наступает после того, как область подзатылочной ямки оказывается под лобковой дугой. Область подзатылочной ямки является точкой опоры (точкой фиксации), вокруг которой при разгибании происходит вращение головки. Начало разгибания соответствует врезыванию головки, потом в процессе разгибания головка прорезывается.

4-ый момент — внутренний поворот тела и внешний поворот головки плода. В итоге поворота тела плода поперечник его плечевого пояса (расстояние меж акромионами лопаток), размещающийся во входе в малый таз в поперечном либо косом размере, в выходе малого таза устанавливается в его прямом размере: одно плечико при всем этом обращено к лобковому симфизу, другое — к крестцу. Головка плода совершает внешний поворот и устанавливается при первой позиции затылком к левому бедру мамы, при 2-ой позиции — к правому бедру. Потом рождается плечевой пояс: поначалу верхняя третья часть плечика, обращенного кпереди, потом плечико, обращенное кзади. Дальше появляются туловище и конечности плода.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода включает 5 моментов.

1-ый момент — сгибание головки плода. Проводной точкой во входе в малый таз благодаря сгибанию головки становится область меж ее малым и огромным родничком — маковка.

2-ой момент — внутренний поворот головки плода, который может происходить 2-мя методами. Или малый родничок поворачивается кзади, к крестцу, а большой родничок — к лобковому симфизу, или головка плода, совершая поворот на 135°, малым родничком устанавливается кпереди, таким макаром появляется фронтальный вид затылочного предлежания.

При сохранении заднего вида затылочного предлежания третьим моментом механизма родов является дополнительное сгибание головки плода во время прорезывания: головка плода, упираясь на границе лба и волосистой части в лобковую дугу (1-ая точка фиксации), очень сгибается, при всем этом прорезываются теменные и затылочные холмы.

4-ый момент — разгибание головки плода: головка в области подзатылочной ямки (2-ая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковый сустав и разгибается, при всем этом из-под лобковой дуги освобождаются лоб и лицо плода.

5-ый момент — внутренний поворот тела и внешний поворот головки плода.

Ведение обычных родов. В почти всех акушерских стационарах обычные роды ведут акушер-гинеколог и акушерка, оказывающая акушерское пособие при рождении малыша; обычные роды может принимать акушерка.

В приемной стационара акушер-гинеколог (либо квалифицированная акушерка) решает, в какое акушерское отделение (физиологическое, наблюдательное) навести роженицу. Для этого узнают анамнез, осматривают кожу и слизистые оболочки, определяют температуру тела, определяют положение плода и слушают его сердечные тоны. При отсутствии признаков инфекции и живом плоде даму направляют в физиологическое отделение. Основанием для помещения в наблюдательное отделение является обнаружение признаков заразной (в том числе венерической) заболевания, завышенной температуры тела, мертвого плода. При неких заразных болезнях (к примеру, скарлатине, морде, вирусном гепатите) роженицу перевозят в заразную поликлинику, куда для проведения родов направляют акушерку, и в случае необходимости — акушера-гинеколога.

Из приемной роженица поступает в смотровую соответственного отделения, где акушерка и акушер-гинеколог проводят полное акушерское обследование. При всем этом оценивают соматический статус, изучат мочу на белок (по мере надобности назначают клинические анализы мочи и крови), определяют таз, делают внешнее акушерское и влагалищное исследование, определяют состояние плода. Внешнее акушерское исследование позволяет установить положение, предлежание, позицию и вид плода, вставление его головки во вход в малый таз.

Главным беспристрастным способом оценки течения родов является влагалищное исследование. За ранее осматривают внешние половые органы (варикозные узлы, рубцы и др.) и промежность (высота, старенькые разрывы и др.). При влагалищном исследовании оценивают состояние мускул тазового дна (упругие, дряхлые); определяют ширину влагалища и его проходимость (рубцы, перегородки); узнают состояние шеи матки: укорочена либо сглажена, степень раскрытия зева, толщину и консистенцию его краев (толстые, тонкие, мягенькие либо ригидные). При влагалищном исследовании в области зева можно найти предлежащую плацентарную ткань, петлю пуповины либо маленькую часть плода. Не считая того, оно позволяет при целом плодном пузыре узнать степень его напряжения во время схватки и паузы (чрезмерное напряжение плодного пузыря даже во время паузы показывает на многоводие, уплощение — на маловодие, дряблость — на слабость родовой деятельности); найти предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней. При головном предлежании во время влагалищного исследования устанавливают положение швов и родничков по отношению к плоскостям и размерам таза, что дает возможность судить о позиции плода и вставлении головки (синклитическое либо асинклитическое), уточнить предлежание плода: сгибательное либо разгибательное (переднеголовное, лобное, лицевое). Если определение опознавательных пт на предлежащей части плода затруднено (большая родовая опухоль, значимая конфигурация головки, пороки развития) либо предлежащую часть найти не удается, влагалищное исследование проводят не 2-мя, а 4-мя пальцами либо всей рукою, смазанной стерильным вазелиновым маслом. При влагалищном исследовании узнают также особенности костной базы родовых путей.

На основании данных внешнего акушерского и влагалищного исследовательских работ определяют положение головки по отношению к плоскостям таза. Различают последующие положения головки плода: над входом в малый таз роженицы, во входе в малый таз малым либо огромным сектором, в широкой либо узенькой части полости малого таза, в выходе малого таза. Головка плода, размещающаяся над входом в малый таз, подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) либо прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании определяют высочайшее стояние головки, которая не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса крестца (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лобкового симфиза.

Головка, размещающаяся во входе в малый таз малым сектором, т. е. таким макаром, что большая часть ее находится над входом в таз и только маленький сектор головки — ниже плоскости входа в малый таз, недвижна. При проведении 4-ого приема внешнего акушерского , исследования концы пальцев исследующего сходятся, а основания ладоней расползаются. При влагалищном исследовании крестцовая впадина, образованная извивом тазовой поверхности крестца, свободна, к мысу крестца (если он достижим) можно «подойти» согнутым пальцем, внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию.

При расположении головки во входе в малый таз огромным сектором плоскость, проходящая через большой сектор головки, совпадает с плоскостью входа в таз. При проведении 4-ого приема внешнего акушерского исследования ладошки исследующего размещаются или параллельно, или концы пальцев расползаются. При влагалищном исследовании находится, что головка прикрывает верхнюю третья часть внутренних поверхностей лобкового симфиза и крестца, мыс крестца недостижим, седалищные холмы просто прощупываются.

Если головка размещается в широкой части полости малого таза, то плоскость, проходящая через большой сектор головки, совпадает с плоскостью широкой части таза. При использовании третьего приема внешнего акушерского исследования над входом в малый таз удается прощупать маленькую часть головки. При влагалищном исследовании определяют, что большая часть головки находится в плоскости широкой части полости малого таза, две третьих внутренней поверхности лобкового симфиза и верхняя половина крестцовой впадины прикрыты головкой; свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные холмы.

Если головка размещается в узенькой части полости малого таза, то плоскость огромного сектора головки совпадает с плоскостью узенькой части малого таза. Головка над входом в малый таз не щупается. При влагалищном исследовании находится, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза прикрыты головкой плода; седалищные холмы достигаются с трудом.

При расположении головки в выходе малого таза плоскость огромного сектора головки находится на уровне плоскости выхода малого таза. При влагалищном исследовании устанавливают, что крестцовая впадина стопроцентно заполнена головкой, седалищные холмы не определяются.

Все данные анамнеза и беспристрастного исследования роженицы вносят в историю родов. После очищающей клизмы роженица проходит санитарную обработку (сбривание волос с внешних половых органов, обмывание их веществом дезинфицирующего средства, душ), переодевается в незапятнанное, лучше стерильное белье. Потом ее переводят в предродовую (в период раскрытия шеи матки) либо родовую палату (в период изгнания плода).

Ведение периода раскрытия шеи матки. При целом плодном пузыре, не очень сильных схватках либо при фиксированной ко входу в таз головке плода роженице разрешают стоять и ходить около кровати. Лежать лучше на боку. Для ускорения родов советуют лежать на том боку, где определяется затылок плода. Если роженица лежит на спине, то целенаправлено придать ей положение, близкое к полусидячему, потому что при всем этом совпадают продольные оси плода и матки, что способствует вставлению головки плода в малый таз. Нужно обеспечить постоянный прием легкоусвояемой еды. Рекомендуются молоко, водянистые каши, протертые супы, кисели, чай.

Роженице выделяют личное судно, которое после каждого использования обеззараживают. Каждые 6 ч, также после дефекации и перед влагалищным исследованием внешние половые органы обмывают веществом дезинфицирующего средства (к примеру, веществом фурацилина). Перед влагалищным исследованием их обрабатывают также 5% спиртовым веществом йода, либо веществом йодоната, содержащим около 1% свободного йода (пятикратно разведенный кипяченой дистиллированной водой начальный раствор йодоната), либо 0,5% водно-спиртовым веществом хлоргексидина. Влагалищное исследование в I периоде родов проводят при первом обследовании роженицы (в смотровой), после излитая околоплодных вод, также в случае появления акушерских осложнений (кровотечение, гипоксия плода и др.).

Следует кропотливо следить за состоянием роженицы: выяснять ее самочувствие (степень болевых чувств, наличие вялости, головокружения, мигрени, расстройств зрения и др.), слушать сердечко, систематически изучить пульс и определять АД. Температуру тела определяют 2 — 3 раза в день (в случае необходимости — почаще). Принципиально смотреть за функцией мочевого пузыря и кишечного тракта. Во избежание переполнения мочевого пузыря роженице предлагают мочиться каждые 2 — 3 ч; если самостоятельное мочеиспускание нереально, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Огромное значение имеет наблюдение за нравом родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шеи матки, продвижением головки плода и его состоянием. Сократительная деятельность матки (длительность, сила и частота схваток) может быть определена при пальпации животика роженицы. Более беспристрастно о нраве схваток можно судить по результатам гистерографии — регистрации сократительной деятельности матки при помощи разных устройств. В последние годы обширное применение находит кардиотокография, которая дает возможность вести мониторное наблюдение сразу за частотой сердечных сокращений плода и тонусом матки. Нарушения сократительной деятельности матки (слабость, чрезмерная сила, дискоординация) отражаются на регистрируемых при помощи разных устройств кривых.

Для определения степени раскрытия шеи матки определяют высоту стояния контракционного кольца над лобковым симфизом. При расположении этого кольца на расстоянии 4 — 6 либо 8—10 см от верхнего края лобкового симфиза зев раскрыт соответственно на 4 —6 либо 8—10 см. Более точно динамика раскрытия шеи матки определяется при влагалищном исследовании.

При помощи внешнего акушерского и влагалищного исследовательских работ можно держать под контролем положение головки плода по отношению к родовому каналу, т. е. смотреть за ее продвижением. При обычном течении родов наблюдается последовательное продвижение головки через родовые пути, она не находится продолжительно в одной плоскости таза. Длительное стояние головки в одной плоскости таза, отмечающееся при появлении каких-то препятствий к изгнанию плода либо ослаблении родовой деятельности, приводит к сдавлению мягеньких тканей родовых путей и мочевого пузыря, нарушению кровообращения в их, что может послужить предпосылкой образования послеродовых свищей.

Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод — ответственный момент родов и просит особенного внимания. Примесь мекония в околоплодных водах обычно показывает на начинающуюся гипоксию плода, примесь крови — на разрыв краев маточного зева, отслоение плаценты и другие патологические процессы.

Аускультация сердцебиений плода в период раскрытия шеи матки при ненарушенном плодном пузыре проводится через каждые 15 — 20 мин, а после излития околоплодных вод — через 5 — 10 мин. Обращают свое внимание на ритм и звучность сердечных тонов, подсчитывают частоту сердечных сокращений плода. В периоде раскрытия шеи матки при головном предлежании плода ее характеристики последующие: средняя частота сердцебиений плода варьирует от 125 до 160 ударов в 1 мин, ритм верный с амплитудой моментальных конфигураций частоты сердечных сокращений от 5 до 10 ударов в 1 мин. Реакция сердечной деятельности плода на схватку или отсутствует, или проявляется ранешними урежениями сердечного ритма, которые начинаются с началом схватки и по времени совпадают с ее длительностью.

В периоде раскрытия шеи матки начинают обезболивание родов.

Ведение периода изгнания плода. В родовспомогательных учреждениях роженицу в период изгнания плода помещают на специальную, так именуемую рахмановскую, кровать. Лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, роженица во время потуг ступнями упирается в кровать, а руками держится за особые ручки. В период изгнания плода требуется огромное напряжение физических сил дамы. Плод почаще мучается конкретно в этот период родов, потому что сдавливается его головка и увеличивается внутричерепное давление, а при сильных и долгих потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. В связи с этим нужно в особенности тщательное наблюдение за роженицей и плодом.

В периоде изгнания плода следует слушать его сердечные тоны и подсчитывать частоту сердечных сокращений после каждой потуги (не пореже чем каждые 10—15 мин). Средняя частота сердечных сокращений плода в этом периоде родов колеблется от ПО до 170 (почаще 110—130) ударов в 1 мин. После потуг, обычно, регистрируются ранешние урежения сердечных сокращений (до 80 ударов в 1 мин) либо краткосрочные учащения их. Отклонение частоты сердечных сокращений плода от нормы свидетельствует о гипоксии плода.

За продвижением головки плода в периоде изгнания плода смотрят, используя 3-ий и 4-ый приемы внешнего акушерского исследования, также метод Пискачека, основанный на пальпации через ткани промежности нижнего полюса головки. При положении роженицы на спине изучающий пальцами в стерильных перчатках (либо обернутыми стерильной тканью) стремится через ткани промежности снаружи от правой большой половой губки достигнуть нижнего полюса головки плода. Если головка находится в широкой части полости малого таза либо ниже, то она пальпируется. При большой родовой опухоли метод не дает достоверного результата.

Огромное значение имеет наблюдение за состоянием внешних половых органов роженицы и нравом выделений из влагалища. Возникновение отека внешних половых органов показывает на сдавление мягеньких тканей родовых путей. Выделение крови из влагалища может свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты либо о повреждении (разрыв, ссадина) мягеньких тканей родовых путей.

С момента врезывания головки плода нужно приготовиться к приему родов. Внешние половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы обмывают веществом дезинфицирующего средства. Область заднего прохода прикрывают стерильной пеленкой. Принимающий роды обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и стерильный халатик. С момента прорезывания головки плода приступают конкретно к приему родов — проведению акушерских ручных приемов, содействующих естественному течению родов.

Правой рукою производят защиту промежности, поддерживая ее ладонью, а левой (при фронтальном виде затылочного предлежания плода) задерживают раннее разгибание головки, головка при всем этом проходит вульварное кольцо своим минимальным размером.

В паузах меж потугами пальцы левой руки принимающего роды лежат на головке плода, а правой рукою он избавляет чрезмерное растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца. Для этого клитор и малые половые губки «спускают» с рождающегося затылка плода, наименее растянутые ткани фронтального отдела вульварного кольца сводят по способности кзади, в сторону промежности. С момента рождения затылка плода (область подзатылочной ямки упирается в нижний край лобкового симфиза) и до момента выведения всей головки роженице воспрещают напрягаться. Если появляется угроза разрыва промежности (побледнение кожи, возникновение трещинок), ее рассекают.

Родившаяся головка плода должна сама поворачиваться лицом к правому либо левому бедру мамы (зависимо от позиции). Если внешний поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться. Во время потуги происходят внутренний поворот плечиков и внешний поворот головки плода, плечики встают в прямой размер таза и прощупываются через вульварное кольцо. Поначалу содействуют рождению верхней трети плечика, обращенного кпереди, а потом заднего, осторожно «сводя» с него промежность. Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, головку плода захватывают обеими руками так, чтоб ладошки легли на ушные раковины (концы пальцев не должны касаться шейки плода из-за угрозы сдавливания сосудов и нервишек) и отклоняют ее книзу, а после рождения фронтального плечика наверх. Вывести заднее плечико плода можно также последующим приемом: головку плода захватывают левой рукою и отводят наверх, правой рукою опускают с плечика ткани промежности. Если этими приемами вывести плечики не удается, со стороны спинки плода в подмышечную впадину фронтального плечика вводят указательный палец, роженице предлагают напрягаться и в это время потягивают за плечико до того времени, пока оно не подойдет под лобковую дугу. Потом высвобождают заднее плечико.

После рождения плечевого пояса плода обеими руками осторожно обхватывают его грудную клеточку и направляют туловище наверх, при всем этом рождение нижней части тела происходит без затруднений. Если после рождения головки плода видна петля пуповины, обхватывающая шейку, ее следует снять через головку. При невозможности сделать это, в особенности если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее нужно рассечь меж 2-мя зажимами и стремительно извлечь туловище плода.

Ведение неосложненных родов при заднем виде затылочного предлежания плода должно быть выжидательным. Период изгнания плода может быть более долгим, чем при фронтальном виде затылочного предлежания, но обычно роды завершаются самопроизвольно. Поначалу содействуют дополнительному сгибанию головки плода и рождению затылка, а потом разгибанию и освобождению из-под лобкового симфиза лица. Предстоящее ведение такое же, как при фронтальном виде затылочного предлежания плода. При осложнениях, которые при заднем виде затылочного предлежания плода встречаются почаще, чем при фронтальном, может появиться необходимость оперативного вмешательства (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и др.).

Ведение последового периода родов. Более принята активно-выжидательная стратегия ведения последового периода. После рождения малыша роженица продолжает лежать на спине. Под крестец подкладывают стерильный лоток для сбора выделяющейся из родовых путей крови. Ее сливают в градуированный сосуд для учета кровопотери. При помощи катетера опорожняют мочевой пузырь, потому что его переполнение тормозит последовые схватки и нарушает процесс отслойки плаценты и выделения последа. В течение последового периода наблюдают (зрительно и при помощи легких пальпаторных движений) за переменами величины и формы матки, что в особенности принципиально при центральной отслойке плаценты, когда отсутствие внешнего кровотечения не позволяет судить о величине кровопотери. Нужно избегать грубой пальпации матки, потому что это может нарушить обычный процесс отделения плаценты и привести к кровотечению. Повсевременно наблюдают за состоянием роженицы (жалобы, цвет кожи, АД, пульс и др.). При кровопотере, не превосходящей 250 мл, ждут (менее 20 — 30 мин) самопроизвольного рождения последа. В течение сих пор смотрят за признаками отделения плаценты. Более надежными являются признаки Шредера и Кюстнера—Чукалова.

Признак Шредера — изменение формы матки и высоты стояния ее дна. Конкретно после рождения плода форма матки круглая, дно ее находится приблизительно на уровне пупка. После отделения плаценты послед опускается в нижний отдел матки, отчасти во влагалище, оттесняя тело матки наверх, при всем этом матка приобретает удлиненную форму и отклоняется на право, дно ее размещается несколько выше уровня пупка. После рождения последа дно матки находится ниже пупка по средней полосы животика.

Признак Кюстнера — Чукалова — при надавливании ребром ладошки на переднюю брюшную стену роженицы над лобковым симфизом внешняя (видимая) часть пуповины в случае отделившейся плаценты не втягивается во влагалище, при неотделившейся плаценте — втягивается.

При наличии признаков отделения плаценты нужно содействовать выделению последа. Обычно довольно предложить даме потужиться. В случае неэффективности этого мероприятия прибегают к приему Абуладзе: 2-мя руками захватывают переднюю брюшную стену в продольную складку, понижая тем объем брюшной полости, и предлагают даме вновь потужиться. Более эффективен прием Креде — Лазаревича. Его делают при опорожненном мочевом пузыре. После внешнего массажа матки и выведения ее к средней полосы животика дно матки захватывают рукою так, чтоб большой палец размещался на фронтальной поверхности матки, а четыре других — на задней. Сжимая пальцы и надавливая на дно матки в направлении к крестцу, выделяют послед.

Прием Креде—Лазаревича при неотделившейся плаценте довольно небезопасен, потому что может содействовать усилению кровотечения. Потому перед его выполнением нужно приготовиться к ручному обследованию матки и ручному отделению плаценты. Нарушение техники проведения приема Креде —Лазаревича может привести к вывороту матки.

Принципиальным моментом в ведении последового периода является тщательное исследование последа. Сначала осматривают материнскую поверхность плаценты; в норме она гладкая с ровненькими краями, дольки выражены ясно и покрыты узким слоем децидуальной (отпадающей) оболочки матки. Область недостатка плаценты отличается от окружающей ткани и обычно бывает красного цвета. Перевернув плаценту, осматривают ее плодовую поверхность и плодные оболочки. Наличие меж плодными оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты, показывает на оставшиеся в матке дольки плаценты. Во время осмотра плодных оболочек обращают свое внимание на локализацию их разрыва, по которой можно судить о месте прикрепления плаценты к стене матки (к примеру, если плодные оболочки разорваны у края плаценты, то она прикреплялась поблизости внутреннего маточного зева, если далековато от края, то плацента прикреплялась высоко в области тела либо дна матки). Осмотр плодных оболочек при многоплодии позволяет установить, являются близнецы одноили двуяйцовыми. При осмотре пуповины определяют ее толщину, длину, цвет вартоновой студени, наличие узлов, устанавливают место прикрепления пуповины к плаценте. Плаценту определяют, взвешивают.

В случае подозрения на нарушение целости плаценты либо на оставление в матке дополнительной дольки нужно провести ручное обследование матки (в полость матки под наркозом с соблюдением правил асептики вводят руку, которой изучат стены матки) и выделить задержавшуюся часть плаценты.

После рождения последа внешние половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер родильницы обмывают веществом дезинфицирующего средства, осторожно стерильными тампонами раздвигают половые губки, осматривают вход во влагалище, промежность для выявления их разрывов. У всех первородящих, также у повторнородящих после родоразрешающих операций либо при большом плоде следует оглядеть влагалище и шею матки при помощи влагалищных зеркал. Разрывы промежности, влагалища, шеи матки зашивают сходу после родов.

После окончания родов родильница остается в родильной комнате в течение 2 — 3 ч. В этот период наблюдают за ее состоянием, временами инспектируют пульс, пальпируют матку, смотрят за выделениями из влагалища. Если к концу этого периода состояние родильницы удовлетворительное, матка уплотненная, отсутствуют признаки кровотечения, ее перевозят в послеродовое отделение.

В родильных домах нужно выделять физиологические и наблюдательные отделения (палаты) для новорожденных. Для малышей отводят более светлые, теплые и довольно просторные помещения. На одну кровать для здорового новорожденного должно приходиться более 2,5 м2 площади, для недоношенных малышей и малышей, находящихся в наблюдательном отделении, — более 4 м2. В составе наблюдательного отделения предусматриваются полубоксы для временной изоляции заболевших новорожденных.

В отделении новорожденных, так же как и в акушерском отделении, нужно соблюдать принцип повторяющегося наполнения и санитарной обработки палат. Для этого число коек в палатах для новорожденных должно соответствовать числу коек в послеродовых палатах, а фактическое число послеродовых и детских кроватей — на 10% превосходить расчетное число коек.

Для недоношенных и травмированных малышей следует выделять отдельные палаты насыщенной терапии, в каких можно расположить кювезы и приборы для проведения кислородной терапии, аппараты для искусственной вентиляции легких.

В палатах для здоровых доношенных новорожденных поддерживается неизменный температурный режим (для доношенных 21—22 °С, для недоношенных 22 — 24 °С) и относительная влажность воздуха 60%. Мокроватую уборку палат с антисептическими средствами создают не пореже 6 раз в день (в часы, совпадающие с кормлением малышей). Помещение проветривают в эти же часы. Кровать малыша застилают матрацем без подушки. Поверх матраца надевают целлофановый чехол, который обрабатывают замачиванием в 1% растворе хлорамина (после выписки каждого малыша) и раз в день протирают антисептическим веществом (6 раз в день).

1-ый туалет новорожденного проводится акушеркой в специально отведенном месте родильного зала либо в отдельной детской комнате, примыкающей к родильному залу. Пеленальный стол, на котором проводится 1-ый туалет новорожденного, обязан иметь отлично моющееся покрытие, что позволяет обрабатывать его поверхность после каждого малыша (1% веществом хлорамина) и раз в день мыть щеткой теплой водой с мылом. На бортике пеленального стола закрепляется сантиметровая лента длиной до 60 см для измерения длины тела малыша. Рядом с пеленальный столом помещают лотковые мед весы.

В родильном зале либо детской комнате при родильном зале должны находиться аппарат для отсасывания слизи (водоструйный либо вакуумный отсос) и аппараты для искусственного дыхания. Нужно иметь детский ларингоскоп и набор стерильных интубаторов, также приборы для ингаляции кислорода. В родильном зале должны быть стерильные железные лотки для приема новорожденного и набор стерильных катетеров и резиновых баллонов для отсасывания слизи из полости рта и глотки новорожденного.

Для первого туалета новорожденного в родильном зале всегда должны быть комплекты стерильного белья и инструментов. В набор белья, состоящий из байкового одеяла и 3-х бязевых пеленок, также вкладывается стерильный личный набор, нужный для обработки пуповины. В этом наборе содержатся скобка и шпицы для ее наложения на пуповину, шелковая лигатура и марлевая салфетка треугольной формы, сложенная в 4 слоя, 2 зажима Кохера и мед ножницы. Такая индивидуализация предметов ухода является мерой профилактики инфицирования новорожденных. Не считая того, в наборе имеются две палочки с ватой для обработки остатка пуповины 5% спиртовым веществом йода, пипетка и марлевые шарики, нужные при осуществлении профилактики гонобленнореи. В комплекте имеется также лента из мед клеенки длиной 60 см и шириной 1 см либо целлофановый сантиметр для измерения длины тела, окружности головы и окружности груди малыша, также две целлофановые манжеты и один целлофановый медальон.

Прием новорожденного. Перед приемом новорожденного акушерка обрабатывает руки, как перед операцией, и надевает стерильные перчатки. В момент рождения головки малыша проводят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при помощи резинового баллона либо специального отсоса. Акушерка воспринимает малыша на лоток со стерильной пеленкой. 1-ый туалет новорожденного производит акушерка.

Обработка пуповины. Через 30 с после рождения новорожденного отделяют от мамы. Для этого на пуповину накладывают два зажима Кохера: один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, 2-ой — на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся меж зажимами, смазывают 5% спиртовым веществом йода и пересекают (1-ый шаг обработки пуповины).

Малыша, отделенного от мамы, акушерка переносит на пеленальный стол и перед обработкой малыша вновь обеззараживает руки. Потом она протирает остаток пуповины стерильной марлевой салфеткой и туго отжимает пуповину меж указательным и огромным пальцами. В особые щипцы вкладывают железную скобку. Пуповину вводят меж браншами скобки так, чтоб нижний край скобки был размещен на расстоянии 0,5 — 0,7 см от каждого края пупочного кольца (по наибольшему выступу кожи). Щипцы со скобкой смыкают над пуповиной до их защелкивания.

Если мама резус-отрицательна, новорожденному заместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают шелковую лигатуру для того, чтоб в случае необходимости можно было произвести заменное переливание крови (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного). На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры либо скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% веществом перманганата калия (2-ой шаг обработки пуповины).

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой оставляют открытым и уход за ним производят без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю обвязывают марлевой салфеткой в виде колпачка.

Профилактика гонобленнореи глаз у новорожденных проводится акушеркой после подготовительного мытья рук. Веки малыша протирают сухой стерильной ватой от внешнего угла глаза к внутреннему. Акушерка немного оттягивает нижнее, а потом поднимает верхнее веко; на слизистую нижней переходной складки каждого глаза наносят по одной капле 30% раствора сульфацил-натрия. Повторную обработку глаз создают в отделении новорожденных через 2 ч после рождения малыша.

Акушерка очищает кожу малыша от сыровидной смазки, слизи и крови при помощи мягенькой марлевой салфетки, смоченной в стерильном вазелиновом масле. Содержимое флакона (емкость 30 мл) употребляется для туалета только 1-го малыша.

В родильном отделении заготовляют целлофановые манжетки, на которых записывают фамилию, имя, отчество мамы, номер истории родов, дату, час и минутки рождения, пол малыша. Манжетки при помощи стерильных марлевых тесемок закрепляют на запястьях малыша. Взвешивание новорожденного проводят на лотковых весах. Перед взвешиванием весы протирают пеленкой, смоченной в 1% растворе хлорамина.

Измерение длины тела малыша, окружности головы и груди создают при помощи стерильной целлофановой ленты. Новорожденного обвертывают в стерильные пеленки и одеяло. Поверх одеяла завязывают медальон, на котором записаны те же данные, что и на манжетах. После проведения процедуры первичной обработки рекомендуется поместить малыша в кровать и к его ногам положить теплую грелку. Перед переводом малыша из родильного зала в отделение новорожденных сличают надписи на медальонах с документами.

Обезболивание родов — комплекс профилактических и целительных мероприятий, направленных на устранение либо уменьшение болевых чувств во время родов.

Боль в процессе родовой деятельности появляется в итоге раскрытия шеи матки, обладающей высокочувствительными сенсорами, также вследствие сокращений матки, сопровождающихся натяжением ее связок, париетальной брюшины, переменами внутрибрюшного давления, раздражением рефлексогенных зон малого таза. Нарастание болевой чувствительности в I периоде родов прямо пропорционально скорости раскрытия шеи матки. Родовая боль может быть острой, режущей, тупой, не всегда имеет определенную локализацию, хотя основными источниками ее являются матка и родовые пути. Существенную роль играют психоэмоциональное напряжение, ужас.

Боль нередко является единственной предпосылкой появления аномалий родовой деятельности и нарушения состояния плода. Вовремя начатое и адекватное обезболивание содействует предупреждению дискоординации и беспомощности родовой деятельности, утомления в родах, гипоксии плода.

Зависимо от используемых средств способы обезболивания родов делят на медикаментозные и немедикаментозные. К медикаментозным способам относят внедрение ингаляционных анестетиков; введение местных анестетиков в субарахноидальное место спинного мозга, в седалищно-прямокишечную ямку (пудендальная анестезия) либо парацервикально (парацервикальная анестезия), также в эпидуральнрё место; применение наркотических и ненаркотических аналгезирующих средств, спазмолитических средств, нейролептиков, транквилизаторов и седативных препаратов. Немедикаментозные способы включают психопрофилактику, гипноз, рефлексотерапию (в том числе акупунктуру), электроанестезию (в том числе чрескожную электронейростимуляцию).

Одним из способов обезболивания является психопрофилактическая подготовка к родам, содействующая снятию условно-рефлекторного компонента родовой боли; ее должны проходить все беременные в женской консультации. Показания к применению других способов обезболивания определяет акушер-гинеколог вместе с анестезиологом с учетом личных особенностей психики роженицы, состояния плода, имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, нрава сократительной деятельности матки. Главные.принципы выбора способа обезболивания: полная безопасность для мамы и плода; отсутствие угнетающего деяния на родовую деятельность; укорочение родового акта; резвое достижение обезболевания.

Обезболивание родов обычно начинают при установившейся постоянной родовой деятельности и открытии маточного зева более чем на 5 — 6 см (психопрофилактические приемы роженица начинает делать с момента появления родовой деятельности). По личным свидетельствам (к примеру, при токсикозе беременных, сердечно-сосудистых заболеваниях) обезболивание проводят на более ранешних шагах. Оно непременно при возникновении увеличения АД, учащенного пульса, двигательного возбуждения, потливости.

С осторожностью следует подходить к обезболиванию при рубце на матке, узеньком тазе, ранних родах, аномалиях прикрепления плаценты. Не рекомендуется использовать препараты долгого деяния наименее чем за 2 ч до предполагаемого времени рождения малыша.

Обширно используются синтетические наркотические анальгетики, владеющие морфиноподобными качествами (к примеру, промедол). Их нередко соединяют со спазмолитиками (папаверином, но-шпой и др.). Эффективны готовые фармацевтические препараты-спазмоанальгетики, в состав которых входят наркотический либо ненаркотический анальгетик и спазмолитик (баралгин, спазмалгон). При использовании нейротропных средств следует держать в голове об угрозы подавления родовой деятельности, сосудодвигательных и дыхательных центров роженицы и плода, способности развития аллергических реакций. При нарушении функции печени, нефропатии беременных появляется настоящая угроза передозировки препаратов. У недоношенных новорожденных вероятны отсроченные (через 2 — 3 сут после родов) волны наркотической депрессии.

Фармакологические средства для обезболивания родов Целенаправлено вводить внутримышечно, подкожно либо внутривенно. Начальная доза промедола колеблется от 0,15 до 0,3 мг на 1 кг массы тела роженицы. Повторно по свидетельствам промедол можно вводить каждые 2 —3 ч, понижая дозу. Последняя инъекция должна быть осуществлена более чем за 2 ч до рождения малыша во избежание наркотической депрессии новорожденного.

Эпидуральная анестезия позволяет обеспечить полное обезболивание на любом шаге родов, заблокируя проведение болевых импульсов на уровне задних корешков спинного мозга. Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы томных форм позднего токсикоза, экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, болезнь органов дыхания, близорукость высочайшей степени). Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются заболевания позвоночника и мозговых оболочек, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, также необходимость выполнения критических акушерских операций, сопровождающихся громоздкой кровопотерей. В качестве анестетика употребляют тримекаин. Дозу его определяют персонально. Сначала вводят тест-дозу (2 мл 2% раствора тримекаина), потом дробно в согласовании с ростовесовыми показателями основную дозу (6—12 мл). Интервалы меж введениями сначала родов — 60—90 мин, на высоте схваток — 30—40 мин.

Для проведения ингаляционной анестезии в родах почаще употребляют закись азота и трихлорэтилен. Обезболивание осуществляется при помощи особых аппаратов, позволяющих роженице без помощи других накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при возникновении боли (аутоанальгезия).

Электроанестезию с наложением электродов на сосцевидные отростки височных костей используют в качестве дополнительного способа при медикаментозном обезболивания. Она противопоказана при томных формах позднего токсикоза беременных, артериальной гипертензии, заболеваниях ЦНС.

В послеродовом периоде нужно учесть фармакологическое воздействие фармацевтических средств и вероятные побочные реакции немедикаментозных способов обезболивания. Так, кумулятивный эффект нейролептических и седативных препаратов может привести к гипотонии матки и появлению в послеродовом периоде маточного кровотечения; при проведении эпидуральной анестезии может быть развитие стойкой артериальной гипотензии.

Порядок приема новорожденного в детское отделение (палату) и уход за ним. При приеме новорожденного в детское отделение сестра сверяет мед документацию. В истории развития новорожденного она отмечает дату, час и минутки поступления, пол малыша, состояние при поступлении и массу тела. Такую же проверку записи на манжетах создают при переводе малыша в другое отделение либо поликлинику, также при выписке домой.

При поступлении малыша в палату врач-педиатр либо детская мед сестра осматривает его. В случае необходимости при помощи стерильного ватного шарика снимают остатки сыровидной смазки, в особенности в естественных складках кожи, подмышечных и паховых сгибах. Потом складки кожи обрабатывают 1% спиртовым веществом йода.

Утренний туалет новорожденного начинают с промывания глаз стерильным ватным тампоном, смоченным 0,02% веществом фурацилина. Каждый глаз обрабатывают отдельным тампоном по направлению от внешнего угла глаза к внутреннему. Туалет носа и ушей проводят при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным вазелиновым либо растительным маслом; масло наливают маленькими порциями из флакона в стерильную мензурку, что предутверждает загрязнение всего флакона.

Потом мед сестра осматривает все складки кожи и обрабатывает их 1% спиртовым веществом йода. Такую обработку проводят в 1-ые 3 денька жизни; в предстоящем складки кожи смазывают только стерильным растительным маслом. Область ягодиц и промежности обмывают теплой проточной водой. После мытья кожные покровы вытирают незапятанной пеленкой и смазывают 1% таниновой мазью.

Взвешивание новорожденного осуществляется раз в день перед первым утренним кормлением (в 6 ч утра). Мед сестра 2 раза в день определяет температуру тела малыша и записывает эти данные в историю развития новорожденного. В каждой детской палате должно быть несколько мед термометров. Хранить их нужно в сосуде с 1% веществом хлорамина.

Уход за пуповинным остатком производит доктор. Перед обработкой пуповины доктор моет руки теплой водой с мылом. Остаток пуповины протирают марлевой салфеткой, смоченной спиртовым веществом, а потом 5% веществом перманганата калия. После отпадения пуповины пупочную ранку обрабатывают спиртом и 5% веществом перманганата калия.

Окончив туалет 1-го малыша, мед сестра протирает пеленальный стол пеленкой, смоченной в 1% растворе хлорамина, и моет руки с мылом перед туалетом последующего малыша.

На 5-е день жизни всем новорожденным, кроме тех, у кого имеются противопоказания, проводят вакцинацию против туберкулеза методом внутрикожного введения вакцины БЦЖ.

Вскармливание новорожденного. 1-ое прикладывание здорового новорожденного к материнской груди рекомендуется через 2 —б ч после рождения. Число кормлений — 5 раз в день с 4-часовым интервалом деньком и 6-часовым ночкой. При недостаточной надбавке массы тела проводят контрольные взвешивания до и после кормления. Если у мамы не хватает молока, малыша докармливают сцеженным донорским грудным молоком. Количество грудного молока, нужное для новорожденного, составляет в 1-е день 20 г на одно кормление, к 7-м суткам жизни оно растет до 70 г. К концу 1-го месяца жизни ребенку нужно 700 г грудного молока в день.

Мамы, кормящие малыша грудью, готовятся к часу кормления. Они надевают косынку, моют руки теплой водой с мылом, стерильным тампоном, смоченным в 0,25% растворе аммония хлорида, обмывают околососковую область. Молочные железы раз в день моют теплой водой с мылом и вытирают специально выделенным незапятнанным полотенцем. Мамы, находящиеся в наблюдательном отделении, надевают на время кормления четырехслойную марлевую маску.

Для облегчения доставки малышей употребляют особые тележки-каталки; размещение на их не должно быть тесноватым. Ослабленных малышей и новорожденных, находящихся в наблюдательном отделении, мед сестра относит к мамы на руках. Мамы выдают для размещения малыша чистую пеленку, которую хранят в прикроватном мешке и раз в день меняют. Мед сестра смотрит за тем, как ребенок сосет грудь, и помогает мамы в кормлении. После кормления соски и околососковое поле обрабатывают методом орошения веществом фурацилина 1:10 000 и спиртовым веществом бриллиантового зеленоватого.

Для учета количества высосанного молока после кормления лроводят контрольное взвешивание малышей. При недостающем количестве молока у мамы ребенку назначают докорм. В качестве докорма можно использовать донорское грудное молоко либо молочные консистенции В-рис, В-кефир, получаемые из молочной кухни, также смесь «Малютка». Изготовление питания и пастеризацию молока проводят в молочной комнате. Питье новорожденным готовят в аптеке в виде 5% раствора сахара либо глюкозы. Еду и питье для новорожденного готовят в персональной фасовке по 30—50 мл и хранят в специально выделенном для этих целей холодильнике. На 1-го малыша нужно от 100 до 150 мл питья в день, которое дают дробно 8-10 раз по 20 — 30 мл.

Уход за недоношенным ребенком. Недоношенные малыши нуждаются в особенном уходе, что разъясняется их незрелостью и нехороший приспособленностью к условиям наружной среды. Недоношенных малышей с массой тела от 1000 до 2000 г помещают в кювез, в каком создаются условия завышенной влажности с температурой 33 — 34 °С и неизменным поступлением кислорода. Вскармливание глубоконедоношенных малышей производят при помощи нейлонового зонда (№ 5 и 6), введенного на день через нос в желудок. В 1-е день количество молока на одно кормление (при 8-кратном внедрении) составляет 2 — 3 мл, 5% раствора глюкозы либо изотонического раствора хлорида натрия — до 5 мл на один прием (при 10-кратном внедрении). К 5-м суткам количество молока и вводимой воды за день должно достигать 1/5 массы тела малыша. Прикладывать недоношенного малыша к груди можно только после того, как у него появится неплохой сосательный рефлекс и не будет отмечаться цианоза при кормлении сцеженным молоком через соску. Аспектами для выписки новорожденного из родильного дома являются: удовлетворительное состояние, тенденция к восстановлению физиологической массы тела, отпадение пуповины (либо признаки начинающегося отпадения пуповины при удовлетворительном состоянии пупочной ранки и пупочного кольца).

Организация работы отделения новорожденных в родильном доме. Основной принцип обслуживания новорожденных — асептика, идеальная личная гигиена персонала, серьезное соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Предметы ухода за ребенком, белье должны быть стерильными. Огромное значение имеет безупречная чистота рук доктора, мед сестры. Детские палаты не должны быть большенными. Нужно соблюдение гигиенических норм. Размещение новорожденных, также родильниц в палатах на 4 —6 коек существенно уменьшает опасность внутрибольничной инфекции. В отсутствие малышей (во время кормления их матерями) палаты проветривают, облучают антибактериальными либо кварцевыми лампами.

Уборку помещения проводят мокроватым методом после каждого пеленания малышей, т.е. 6 раз в день. Грязные пеленки кладут в особые баки со съемным чехлом; чехол с находящимися в нем пеленками меняют 6 раз в день и выносят в отсеки для сбора белья. В помещениях нужно поддерживать строжайшую чистоту воздуха методом проветривания и периодического кварцевого облучения. Каждой палате матерей должна соответствовать палата для их новорожденных. Прием матерей в палату, прием малышей и выписка их должны происходить в одни и те же сроки, т.е. с схожей цикличностью.

При соблюдении повторяющегося принципа любая палата для малышей подвергается генеральной уборке 1 раз в 5 —7 дней. Палату обрабатывают 1% веществом хлорамина либо 3% веществом перекиси водорода, лучше при помощи распылителя (ручного либо электронного, который имеется в комплекте пылесоса). Обработанную палату закрывают на 12 — 24 ч, после этого проводят мокроватую уборку всех предметов и палаты, панелей и пола с применением 1% гексахлорофенового мыла. Палату проветривают при обширно открытых окнах. Матрацы посылают в дезинфекционную камеру. Клеенки, целлофановые чехлы с матрацев и каталок, фартуки замачивают в 1% растворе хлорамина, после этого моют жаркой водой с мылом и высушивают. Все белье новорожденных после стирки (пеленки, распашонки, байковые одеяла, конверты) стерилизуют автоклавированием.

В отделении новорожденных временами проводятся бактериологические исследования. При выявлении носителей возбудителей заразных заболеваний их временно отстраняют от работы. При наличии завышенной стафилококковой обсемененности в родильном доме, увеличении носительства патогенных бактерий посреди персонала и заболеваемости посреди матерей родильный дом закрывают для профилактической обработки.

Огромное значение в профилактике стафилококковых болезней у новорожденных имеют своевременная диагностика первых случаев заболевания посреди малышей, стремительная изоляция нездоровых и перевод их в поликлинику. При появлении в отделении новорожденных заразных стафилококковых; болезней (везикулез, конъюнктивит, пемфигус, эксфолиативный дерматит Риттера, флегмоны и подкожные абсцессы, остеомиелит, пневмония, энтероколит, гнойный менингит и др.) педиатр должен немедля поставить в известность об этом головного доктора родильного дома и районный центр санитарно-эпидемиологического надзора.