Растерянный СКЛЕРОЗ

Болезнь появляется меж 15 и 55 годами. В более юном возрасте болезнь обычно начинается остро либо подостро развивающимися очаговыми неврологическими симптомами — с нарушения чувствительности с чувством онемения, парестезиями в болями на конечностях либо туловище, неустойчивости при ходьбе, утраты зрения на один глаз, сопровождающейся болями при движении глазных яблок, двоения, беспомощности в конечностях, время от времени головокружения. Спустя некоторое количество дней либо недель симптомы обычно стопроцентно исчезают, но через несколько недель либо месяцев возникают новые симптомы либо возобновляются старенькые. С каждым новым обострением восстановление становится все наименее полным, и остаточная симптоматика (резидуальный неврологический недостаток) равномерно скапливается. Ремиттирующее течение, свойственное для исходных стадий заболевания, сменяется вторичным прогрессированием без точных обострений и ремиссий, но время от времени с неравномерным течением. На поздних стадиях формируется относительно стереотипная картина, включающая спастический пара- либо тетрапарез, тазовые нарушения, неустойчивость и шаткость при ходьбе, нарушение координации в конечностях, твердый интенционный тремор, скандированная речь, частичная атрофия зрительных нервишек.

Подозрение на растерянный склероз должны вызывать: невралгия тройничного нерва, появившаяся в юном возрасте, повторяющиеся эпизоды невропатии лицевого нерва, в особенности двухсторонние, лицевая миокимия (тонкие волнообразные подергивания мимических мускул), немотивированная астения, преходящее двоение либо понижение зрения. У значимой части нездоровых нарушаются когнитивные функции, возникает депрессия, которая по мере нарастания объема пораженной мозговой ткани может сменяться эйфорией.

Исцеление начинается в момент сообщения нездоровому диагноза. Задачка доктора и мед персонала заключается в том, чтоб очень смягчить тяжкий психический стресс хворого, узнавшего, что хворает рассеянным склерозом, сообщив ему, что болезнь нередко протекает доброкачественно, что, хотя оно неизлечимо, есть реальные способности посодействовать нездоровому. Следует также направить внимание хворого на то, что он в состоянии сделать сам, и предостеречь его от неэффективных и дорогостоящих способов исцеления. Нездоровому целенаправлено советовать диету с низким содержанием животных и высочайшим содержанием растительных жиров, умеренную физическую нагрузку (в границах его способностей), отказ от курения либо лишнего потребления алкоголя, предупреждение простудных болезней. Исцеление обострения состоит сначала в использовании кортикостероидов. Но часто состояние нездоровых несколько усугубляется под воздействием переутомления, интеркуррентной инфекции (дыхательной либо мочевой), перегревания. В схожих случаях можно выждать и не назначать сходу кортикостероиды. И только при возникновении новейшей либо существенном ухудшении имевшейся симптоматики, сохраняющейся более 24 ч, предназначение гормонов целенаправлено. Кортйикостероиды способны значительно ускорять восстановление, но при всем этом, по видимому, они не уменьшают выраженность остаточного недостатка после обострения и не оказывают влияние на скорость скопления неврологического недостатка. Кортикостероиды целенаправлено назначать маленьким курсом в высочайшей дозе по каждодневной схеме. При томных обострениях, в особенности при локализации очага в стволе либо верхнешейном отделе спинного мозга, кроме кортикостероидов, используют плазмаферез. При лечении кортикостероидами следует соблюдать обыденные меры предосторожности: во избежание желудочного кровотечения назначают антацидные средства, следует придерживаться низкосолевой диеты, вовремя возмещать утраты калия, при задержке воды показаны диуретики (диакарб либо тиазиды), при раздражительности и нарушении сна — диазепам (реланиум на ночь) либо другие бензодиазепины, при указании в анамнезе на туберкулез, выявлении в легких кальцификатов либо положительной туберкулиновой пробе — изониазид. Важен постоянный контроль АД и сердечного ритма, у нездоровых глаукомой .— внутриглазного давления. При развитии психоза показана консультация психиатра, предназначение нейролептиков, отмена продукта (либо, по последней мере, понижение его дозы).

Предупреждение обострений при ремиттирующем течении заболевании может быть при продолжительном применении иммуномодулирующих (альфа- и бета-интерфероны, копаксон) либо иммуносупрессивных средств (азатиоприн, метотрексат). При завышенной утомляемости советуют рациональную компанию труда с частыми перерывами, дозированную физическую активность, мидантан, амиридин, антидепрессанты. Исцеление спастичности включает особые* упражнения на растяжение в купе с баклофеном, клоназепамом либо тизанидином. Если депрессия смешивается с чувственной лабильностью, болью либо нарушением сна, используют трициклические антидепрессанты. Для исцеления когнитинпых нарушений употребляют ноотропные средства (пирацетам, энцефабол, церебролизин). Для уменьшения тремора прибегают к утяжелению конечности (ношение браслета), приему карбамазепина (финлепсина), клоназепама, вальнроата натрия, пропранолола, витамина В6, изониазида. При пароксизмальных состояниях (к примеру, при невралгии тройничного нерва либо тонических судорогах) назначают карбамазепин (финлепсин).

Болезнь прогрессирует в течение многих лет, приводя к инвалидизации хворого. Предпосылкой погибели в большинстве случаев служит интеркуррентная зараза (урологический сепсис, пневмония). Но в 25% случаев оно протекает более доброкачественно, и нездоровой многие годы сохраняет трудоспособность и способность к самообслуживанию. Течение заболевания непредсказуемо, в одних случаях томная инвалидизация наступает уже через 5 лет (10%), в других нездоровые не утрачивают трудоспособности (30%). Подходящими прогностическими факторами являются: начало заболевания в юном возрасте, дамский пол, ремиттирующее течение заболевания, начало с нарушений зрения (ретробульбарного неврита), а не с пареза либо мозжечковых нарушений, долгая ремиссия после первого обострения.