СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Появлению сердечной астмы содействуют повышение объема кровообращения (к примеру, при физических нагрузках, лихорадке), повышение массы циркулирующей крови (к примеру, при беременности, после введения в организм огромных количеств воды), также горизонтальное положение хворого; при всем этом создаются условия для завышенного притока крови к легким. Вследствие застоя крови и роста давления в легочных капиллярах развивается интерстициальный отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано появление одышки; в неких случаях нарушение дыхания утежеляется рефлекторным бронхоспазмом.

Появление сердечной астмы в дневное время обычно конкретно связано с физической либо чувственной нагрузкой, увеличением АД, приступом стенокардии; время от времени приступ провоцируется обильными пищей либо питьем. Перед развитием приступа нездоровые часто чувствуют стеснение в груди, сердцебиение. При появлении сердечной астмы ночкой (наблюдается почаще) нездоровой пробуждается от чувства нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, возникновения сухого кашля; он испытывает беспокойство, чувство ужаса, лицо покрывается позже. Во время приступа нездоровой, обычно, начинает дышать ртом и непременно садится в кровати либо встает, потому что при вертикальном положении тела одышка миниатюризируется (ортопноэ). Число дыханий добивается 30 и поболее в 1 мин; соотношение длительности выдоха и вдоха обычно не достаточно меняется. В легких выслушивается — жесткое дыхание, время от времени (при бронхоспазме) сухие свистящие хрипы (обычно наименее обильные и наименее «музыкальные», чем при бронхиальной астме), нередко мелкопузырчатые мокроватые хрипы в подлопаточных областях с обеих сторон либо только справа. В следующем может развиться картина альвеолярного отека легких с резким нарастанием одышки, отделением при кашле светлой либо розовой пенистой воды. При аускультации сердца определяются конфигурации, соответствующие для митрального либо аортального порока, а при отсутствии порока — существенное ослабление I тона сердца либо замещение его систолическим шумом, акцент II тона над легочным стволом, нередко ритм галопа. Обычно, отмечается тахикардия, а при мерцательной аритмии значимый недостаток пульса.

Дифференциальный диагноз проводят с бронхиальной астмой, которая в отличие от сердечной астмы развивается обычно на фоне других проявлений аллергии. Приступы ее протекают при малом изменении частоты дыхания со значимым затруднением и удлинением выдоха; отделяющаяся при кашле мокрота имеет вид вязкой слизи; шейные вены на выдохе набухают и спадают на вдохе, перкуторно выявляются признаки выраженной эмфиземы легких, при аускультации в легких определяются сухие хрипы. Огромную помощь в дифференциальной диагностике может оказать регистрация ЭКГ во время приступа, в особенности если он появился в первый раз у хворого без предыдущих проявлений приобретенной сердечной дефицитности — на этом основании можно полагать острое болезнь сердца (к примеру, инфаркт миокарда, миокардит).

Если не может быть оказана срочная докторская помощь, неотложную терапию сердечной астмы у нездоровых с приобретенной сердечной дефицитностью проводит фельдшер либо медсестра. Нездоровому следует посодействовать комфортно сесть в кровати либо кресле, опустив ноги; животик высвобождают от пояса, обеспечивают нездоровому приток свежайшего воздуха, проводят кислородную терапию, дают нитроглицерин под язык. Внутривенно вводят 40 — 80 мг фуросемида (лазикса), а при развившемся приступе удушья и признаках начинающегося альвеолярного отека легких — морфин (1 мл 1% раствора). Если сердечная астма обоснована мерцательной тахикардией показано введение сердечных гликозидов (коргликона, строфантина, дигоксина), которое лучше создавать по предназначению и под контролем доктора. При наличии острого поражения сердца проводится терапия основного заболевания.

Профилактика сердечной астмы совпадает с принципами профилактики сердечной дефицитности. У нездоровых с митральным стенозом приступы сердечной астмы могут быть устранены при помощи хирургического исцеления этого порока сердца.