СЫПНОЙ ТИФ

Источником возбудителя инфекции является только нездоровой человек, который заразителен в течение последних 2 — 3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 2 — 7-го денька обычной температуры. Переносчик возбудителя инфекции — вошь, в большей степени платяная. Вошь заражается при сосании крови хворого сыпным тифом и становится заразительной на 5 —6-й денек. Риккетсии Провачека, попавшие в организм вши, совместно с кровью попадают в эпителиальные клеточки пищеварительной стены, где плодятся и выходят в просвет кишечного тракта. При сосании крови на человеке у вши происходит дефекация, совместно с фекалиями выделяется огромное количество риккетсии. На месте укуса появляется зуд, человек расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие возбудителя.

Клиническая картина. Инкубационный период — 5 — 25 дней. Болезнь обычно начинается остро: в течение 2—4 дней увеличивается температура тела до 39 — 40 °С, отмечаются жар, слабость, головокружение и боль в голове, бессонница, боли во всем теле, понижение аппетита. Общая длительность лихорадочного периода 12—14 дней. Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шейки и высшей части тела, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь жгучая И сухая. На 3 —4-й денек заболевания на переходных складках конъюнктив можно найти соответствующие точечные пятна красноватого либо красного цвета с цианотическим цветом поперечником 0,1 — 1,5 мм (симптом Киари —Авцына). Такие же образования вероятны на слизистой мягенького неба, также у корня язычка. Становятся положительными симптомы жгута и щипка. Могут отмечаться герпетические высыпания на губках и крыльях носа. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом, наблюдаются запоры. С 3 —4-го денька обычно возрастает селезенка, позднее — печень. Возникают эйфория и возбуждение, вероятны абсурд, пореже — состояние заторможенности, тремор рук, языка, головы. При попытке высунуть язык отмечаются его толчкообразные движения — симптом Говорова—Годелье. Часто выявляется менингеальный синдром. На 4 —6-й денек возникает один из более принципиальных клинических признаков — розеолезно-петехиальная сыпь. Обычная ее локализация — на боковых поверхностях тела, сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная либо несколько цианотическая расцветка) в течение 3 — 5 дней, после этого начинают белеть и через 7—10 дней равномерно исчезают. Размеры частей сыпи от 1 до 3 мм в поперечнике, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре заболевания может быть падение сосудистого тонуса прямо до коллапса. Практически всегда отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца, одышка. В крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Излечение характеризуется понижением температуры с 9— 11-го денька заболевания в течение 2—3 дней в виде ускоренного лизиса до нормы.

Отягощения встречаются при позднем и недостаточно действенном лечении. К ним относятся пневмония, которая появляется в любом периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; энцефалит и менингоэнцефалит (в том числе гнойный), психозы, миокардит, коллапс, тромбофлебит, тромбоэмболии, трофические язвы и пролежни.

Диагноз основывается на медицинской картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1—3 нед до развития заболевания в неблагоприятных санитарно-гигиенических критериях, наличие педикулеза), результатах лабораторных исследовательских работ. Употребляют специальные серологические реакции: агглютинации с риккетсиями Провачека, непрямой гемагглютинации (РНГА), связывания комплемента. Эти реакции становятся положительными на 3 —5-й денек заболевания практически у всех нездоровых сыпным тифом.

Исцеление. Хворого госпитализируют, транспортировку производят на носилках в сопровождении мед работника. Используют лекарства группы тетрациклина либо левомицетин до 2-го денька нормализации температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин либо эфедрин, сердечные гликозиды), также при возбуждении нездоровых снотворные средства, транквилизаторы. При сильной мигрени и высочайшей температуре показаны холод на голову, жаропонижающие средства. При выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные смеси, гемодез, реополиглюкин.

Нездоровой сыпным тифом должен находиться под особенным наблюдением мед персонала, потому что у него в один момент могут показаться сильное возбуждение, абсурд, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Может быть развитие коллапса. Почаще эти проявления наступают ночкой, и в этот период требуется повышенное внимание к нездоровому. Медсестре следует почаще заходить в палату, проветривать ее, смотреть за пульсом и АД хворого. Выписывают переболевших после клинического излечения, но не ранее чем на 12 —14-й денек нормализации температуры. Иммунитет при сыпном тифе нестерильный, возбудитель может персистировать в лимфатической системе в течение многих лет, а при понижении напряженности иммунитета может развиться болезнь Брилла — повторный (рецидивный) сыпной тиф, который характеризуется доброкачественным течением заболевания, но, при наличии педикулеза нездоровые заболеванием Брилла могут быть источником возбудителя инфекции для окружающих.

Прогноз обычно подходящий.

Профилактика включает преждевременное выявление, изоляцию и госпитализацию хворого, также борьбу с педикулезом. По эпидемическим свидетельствам проводят постоянные осмотры на педикулез малышей в дошкольных учреждениях, школах, нездоровых, поступающих в целительные учреждения, также других групп населения. При обнаружении педикулеза производят санитарную обработку. Нездоровой, поступивший в изолятор либо стационар с сыпным тифом или подозрением на него, также лица, находившиеся в контакте с нездоровым, подвергаются полной санобработке. Мгновенно проводится дезинсекция помещений, где пребывал нездоровой, одежки и постельных принадлежностей. За контактными лицами устанавливается мед наблюдение.

В населенном пт, где имеются случаи сыпного тифа, вводится система обследования на педикулез с неотклонимой санобработкой всех членов семьи, в какой найден педикулез. Лиц, у каких температура повышена, изолируют и госпитализируют. При возникновении повторных случаев сыпного тифа, наличии педикулеза посреди населения проводят повторную полную санобработку в очаге. Для специфичной профилактики сыпного тифа употребляют сыпнотифозную вакцину; вакцинация — по эпидемическим свидетельствам. Показаны также прививки мед персоналу, работающему в критериях эпидемий сыпного тифа. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет.