ТРОМБОФЛЕБИТ

Клиническая картина находится в зависимости от локализации тромбоза. Различают тромбофлебит поверхностных (в большей степени варикозно-расширенных) вен и тромбофлебит глубочайших вен нижних конечностей.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет соответствующую клиническую картину и развивается, обычно, в варикозно-измененной вене. Почаще поражается большая подкожная вена. По ходу тромбированной вены появляются острые тянущие боли, может быть увеличение температуры тела до 37,5 — 38 °С. По ходу пораженной вены определяются местная гиперемия, гиперемия кожи и плотный больной при пальпации тяж. В ряде всевозможных случаев развивается восходящий тромбофлебит большой подкожной вены с опасностью тромбоэмболии легочных артерий.

Клиническая картина острого тромбофлебита глубочайших вен голени находится в зависимости от протяженности и локализации тромба, числа вовлеченных в процесс вен. Болезнь начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, возникновения чувства распирания в голени, в особенности при опускании ее вниз, увеличения температуры тела. В дистальных отделах голени возникает отек, кожа приобретает немного цианотичный колер, а через 2 — 3 денька возникает сеть расширенных поверхностных вен на голенях, бедрах, животике. При тыльном сгибании стопы возникают резкие боли в икроножных мышцах. Может быть возникновение болезненности при глубочайшей пальпации икроножной мускулы. Ранешними диагностическими признаками глубочайшего тромбофлебита являются: симптом Мозеса —. болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии болей после сдавления с боков; симптом Опица — Раминеса — резкая боль по ходу вен голени после увеличения давления до 40 — 45 мм рт. ст. в манжетке сфигмоманометра, наложенной выше коленного сустава; после понижения давления боль исчезает; симптом Ловенберга — резкая боль в икроножных мышцах при давлении 60—150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на среднюю третья часть голени.

Развитие тромбофлебита в бедренной вене до впадения в нее глубочайшей вены характеризуется не настолько резко выраженными признаками нарушения венозного оттока в связи с отлично развитым коллатеральным кровообращением. Отмечаются боли в области приводящих мускул ноги. При осмотре обнаруживаются малозначительный отек и расширение подкожных вен. Тромбофлебит общей бедренной вены сопровождается резкой болью в конечности, выраженным ее отеком и цианозом. Увеличение температуры тела сопровождается ознобом. В верхней трети ноги, паховой и лонной областях возникают расширенные поверхностные вены.

Более тяжело протекает тромбофлебит подвздошно-бедренного сектора магистральной вены. При исходной окклюзии общей либо внешней подвздошной вен с пристеночной локализацией тромба либо тромбом, не стопроцентно закрывающим просвет вены, возникают малозначительные боли в поясничной и крестцовой областях, в нижних отделах животика на стороне поражения. Нездоровые отмечают недомогание, малозначительное увеличение температуры тела. При флотирующих тромбах мерным и единственным признаком заболевания может быть тромбоэмболия легочных артерий. При полной окклюзии подвздошной вены появляются резкие боли в паховой области, развивается всераспространенный отек всей конечности с переходом на ягодичную и паховую области, половые органы, переднюю брюшную стену на стороне поражения. Отек сначала мягенький, потом становится плотным. Кожа приобретает молочно-белый либо фиолетовый цвет. Венозный набросок усилен. Температурa тела подымается до 38 —39 °С, появляются озноб, вялость, адинамия, явления интоксикации.

Более суровым осложнением тромбоза глубочайших вен нижних конечностей является тромбоэмболия легочных артерий.

Л е ч е н и е. Единственным конструктивным способом исцеления тромбофлебита варикозно-расширенных вен является хирургический, потому что только операция накрепко предупреждает предстоящее распространение тромбоза, отягощения и рецидивы. Тромбофлебиты, возникающие в ранее не модифицированных венах, почаще подлежат ограниченному исцелению. Критическая операция показана при прогрессирующем восходящем тромбофлебите большой и малой подкожной вены с целью предупреждения распространения тромбоза на глубочайшие вены и профилактики тромбоэмболии.

Ограниченное исцеление в амбулаторных критериях допустимо при ограниченном поверхностном тромбофлебите стопы и голени. Нездоровые при всем этом сохраняют активный режим. Пораженной конечности временами рекомендуется придавать возвышенное положение. Местно используют холод, повязки с гепариновой мазью, желе троксевазина; назначают антивосполительные и уменьшающие застойные явления в венах средства (индометацин, эскузан, венорутон, анавенол, троксевазин). При выраженном воспалительном процессе в окружающих вену тканях назначают лекарства и сульфаниламидные препараты. В остром периоде используют УВЧ-терапию. Важную роль играет эластичное бинтование конечности.

Исцеление нездоровых тромбофлебитом глубочайших вен должно проводиться в стационаре. В 1-ые деньки показан постельный режим с приподнятой на 15 — 20° конечностью, забинтованной эластичным бинтом. После доказательства диагноза проводится терапия, направленная на лизис тромба (введение стрептазы, стрептокиназы, урокиназы) и приостановление тромбообразования — внутривенные вливания гепарина (30—40 тыс. ЕД в день) под контролем свертываемости крови, реополиглюкина (0,7 — 1,0 г/кг в день), пентоксифиллина (3 — 5 мг/кг в сут).

Активизация нездоровых при глубочайшем тромбофлебите начинается с 5 — 10-го денька. Двигательные упражнения (неспешное сгибание и разгибание стопы) нездоровые начинают делать лежа, потом сидя в кровати с опущенными ногами; равномерно перебегают к дозированной ходьбе. Непременно эластичное бинтование конечности.

После перенесенного острого тромбофлебита через 3 — 4 мес показано курортное исцеление с применением радоновых либо сероводородных ванн в санаториях сердечно-сосудистого профиля.

Прогноз при остром поверхностном тромбофлебите, обычно, подходящий. Через 1—2 мес нездоровые возобновляют прежнюю трудовую деятельность. После перенесенного острого тромбофлебита глубочайших вен у 75 — 90% нездоровых развивается приобретенная венозная дефицитность, течение которой часто осложняется развитием отечно-болевой формы посттромбофлебитического синдрома, трофическими язвами, рожистым воспалением, что является предпосылкой стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации.

Профилактика. Нездоровых с варикозным расширением вен нужно вовремя направлять на хирургическое исцеление. Эластическая компрессия конечности чулком либо бинтом показана беременным во 2-й половине беременности. В послеоперационном периоде рекомендуются занятия целебной физической культурой, ранешняя активизация нездоровых, эластическая компрессия нижних конечностей, массаж. При внутривенных вливаниях нужно серьезное соблюдение правил асептики и антисептики. Следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. При катетеризации вен для внутривенных вливаний в катетер вводят маленькие дозы гепарина. При опасности развития трофлебита (варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит в анамнезе, возраст старше 60 лет и др.) в послеоперационном периоде показано предназначение гепарина, внутривенное введение декстранов, улучшающих реологические характеристики крови (реополиглюкин).