ТУЛЯРЕМИЯ

Нестойкий к обыденным антисептическим средствам, действию прямых солнечных лучей и кипячению.

Источник возбудителя инфекции — нездоровые животные. Природная очаговость поддерживается в главном маленькими млекопитающими (водяной и обычной полевками, домовой мышью, ондатрой, зайцем, хомячком и др.). Человек заражается контактным методом (при соприкосновении с нездоровыми животными, к примеру на охоте, при снятии шкурок, разделке тушек, с грязными их выделениями зерном, травой, сеном), аспирационным (вдыхание пыли, к примеру при обмолоте зерновых, грязных выделениями нездоровых мышей), алиментарным (при употреблении в еду грязных возбудителем пищевых товаров, воды, недостаточно термически обработанного мяса нездоровых зайцев, зайчиков), трансмиссивным (укусы клещей, комаров, слепней, блох). Люди заболевают туляремией практически только в сельской местности. В ряде всевозможных случаев болезнь носит проф нрав (охота, поздний обмолот зерновых, переработка грязного зерна, сладкой свеклы, перекладывание сена, травы и т. п.). Болезнь людей может быть в хоть какое время года. Нездоровые люди не заразительны.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 нед, в среднем 3 — 7 дней. Болезнь начинается в один момент с озноба и резвого увеличения температуры до 38—40 °С, отмечаются резкая боль в голове, головокружение, боль в мышцах (в особенности в икроножных), отсутствие аппетита, нарушение сна, потливость, время от времени тошнота и рвота. Лихорадка почаще ремиттирующего типа, длится от нескольких дней до 2 мес и поболее, почаще 2 — 3 нед. Лицо отечно, кожа лица и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы. На слизистой полости рта видны точечные кровоизлияния, язык обложен. Приемлимо повышение разных лимфатических узлов. Со 2 —3-го денька заболевания возрастает печень, с 6 —9-го — селезенка. В крови обнаруживаются умеренная лейкопения либо лейкоцитоз при томном течении, относительный лимфомоноцитоз, повышение СОЭ.

При бубонной форме через 2 — 3 денька от начала заболевания выявляется повышение той либо другой группы лимфатических узлов (подмышечных, бедренных, паховых и др). Бубоны равномерно болезненны, имеют точные контуры, размеры от 1 до 5 см; рассасываются медлительно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2 — 4 нед с образованием свища, выделением густого гноя, предстоящим рубцеванием и склерозом.

При язвенно-бубонной форме сразу с увеличением температуры тела на месте внедрения возбудителя развиваются воспалительные конфигурации в виде пятна, потом папулы, везикулы, пустулы и язвы. Язва неглубокая, правильной округленной формы, безболезненная, дно ее покрыто серозно-гнойным отделяемым; заживает медлительно с образованием атрофического рубца. В регионарных лимфатических узлах отмечаются те же конфигурации, что и при бубонной форме.

Глазобубонная форма характеризуется переднешейным подчелюстным либо околоушным лимфаденитом, поражением глаз (обычно 1-го). Наблюдаются резкий отек века, конъюнктивит, часто с язвочками и фолликулами желтоватого цвета.

При ангинозно-бубонной форме нездоровые сетуют на боль в горле, затруднение при глотании. Миндалины увеличены, почаще с одной стороны, покрыты серовато-белым налетом. В следующем образуются глубочайшие, медлительно заживающие язвы. Сразу с ангиной появляется подчелюстной либо шейный бубон.

Для абдоминальной формы типично поражение лимфатических узлов брыжейки кишечного тракта. Типичны схваткообразные боли в животике. Могут показаться тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, время от времени понос. При пальпации отмечается болезненность в средней части животика. Легочная форма протекает с поражением бронхов и трахеи (бронхитический вариант) либо легких (пневмонический вариант). В первом случае наблюдаются сухой кашель, боли за грудиной, рассеянные сухие хрипы. Через 8 — 12 дней болезнь завершается выздоровлением. Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных конфигураций, слабостью, сильными головными и мышечными болями. Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед и поболее.

Диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание в природном очаге туляремии, контакт с нездоровыми животными, укусы кровососущих членистоногих и т.п.) и клинических данных. Для доказательства диагноза употребляют кожную аллергическую пробу и данные лабораторных исследовательских работ. Аллергическая проба проводится методом внутрикожного введения 0,1 мл туляремийного антигена — тулярина. Она оценивается через 24 — 48 ч и считается положительной при гиперемии и инфильтрате поперечником более 0,5 см.

Дифференциальный диагноз проводится сначала с бубонной формой чумы на местности природных очагов этих зараз.

Исцеление. Нездоровых госпитализируют. Назначают стрептомицин; наименее эффективны левомицетин и препараты тетрациклинового ряда. Вводят водно-электролитные смеси, смеси глюкозы, гемодез, полиглюкин и др., антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т. п.), витамины (С и группы В). Местно на бубон показано тепло, при флюктуации создают широкий разрез, опорожняют содержимое бубона и убирают некротические массы. При ангинозно-бубонной форме назначают полоскание гортани дезинфицирующими смесями, при поражении глаз — альбуцид (сульфацил-натрий), мази с антибиотиками.

Прогноз подходящий. Смертельные финалы наблюдаются изредка, в главном при легочной и абдоминальной формах.

Профилактика. В природных очагах туляремии проводят борьбу с мышами и кровососущими членистоногими. В населенных пт производят контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения, жилищ, магазинов, складов и т. п., не допускают проникания в их мышей, воспрещают пить воду из открытых водоемов и купаться в их. Лица, ведущие отлов мышей и обработку их шкурок, должны воспользоваться защитной одежкой (комбинезоном, резиновым фартуком, перчатками, очками, ватно-марлевыми масками). В случаях эпизоотии посреди мышей сельскохозяйственным рабочим советуют носить очки и ватно-марлевые маски при скирдовании сена, травы, обмолоте хлеба и т. д. Используют личные средства защиты от нападения кровососущих членистоногих — репелленты, защитную одежку. Лицам, живущим на местности природных очагов, выезжающим в их на сезонные работы, туристам, также лицам, более подверженным риску инфецирования в связи с профессией, проводят специфическую профилактику (вакцинацию) туляремийной живой сухой вациной.