Узенький ТАЗ. В акушерстве различают анатомически и клинически узенький дамский таз. Анатомически узеньким именуют таз, в каком хотя бы один из основных размеров, т. е. межостный размер, расстояние меж более отдаленными точками подвздошных гребней, межвертельный размер, внешняя конъюгата, уменьшен на 1,5 — 2 см и поболее. Клинически узеньким считают таз в этом случае, если в родах появляются препятствия для прохождения плода.
Зависимо от размера настоящей конъюгаты различают четыре степени сужения таза. При I степени сужения настоящая конъюгата равна 11 — 9 см, при II степени — 8,9 — 7,5 см, при III степени — 7,4 — 6,5 см, при IV степени —6,4 см и наименее.
К более нередко встречающимся формам анатомически узенького таза относят поперечносуженный таз, таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза, обычный тонкий, плоскорахитический и общеравномерносуженный таз.
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6 — 1 см и поболее при обычном либо увеличенном размере настоящей конъюгаты. Форма входа в малый таз круглая либо продольно-овальная. Часто наблюдается уплощение крестца либо уменьшение межостного размера. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза (наименее 12,5 см) отличается уплощением крестца, прямо до исчезновения его кривизны, отсутствием различия меж прямыми размерами входа в малый таз, широкой и узенькой части его полости. Признаками обычного плоского таза являются уплощение крестца, уменьшение всех прямых размеров таза, повышение межостного и межтуберозного размеров, поперечно-овальная форма входа в таз. Для плоскорахитического таза свойственны тонкий крестец, уменьшенная настоящая конъюгата и увеличенные другие прямые размеры таза, поперечно-овальная форма входа в таз, тупой подлобковый угол. Общеравномерносуженным именуют таз, в каком все размеры (прямые, поперечные и косые) уменьшены на 1—2 см и поболее.
Диагностика. Сужение таза можно диагностировать при ультразвуковом исследовании, также заподозрить при указаниях на перенесенные рахит, туберкулезный спондилит, травмы костей таза, также на осложненное течение и неблагоприятный финал предыдущих родов, оперативное родоразрешение, мертворождение, черепно-мозговую травму новорожденного. О сужении таза могут косвенно свидетельствовать маленький рост дамы (наименее 145 см), нарушение телосложения (укорочение ноги, деформации позвоночника и др.), неверное положение (поперечное, косое) либо предлежание плода.
Определенное значение имеет внешнее измерение таза. В норме межостный размер (distantia spinarum) равен 25 — 26 см, расстояние меж более отдаленными точками подвздошных гребней (distantia cristarum) — 28— 29 см, межвертельный размер (distantia trochanterica) — 30—31 см, внешняя конъюгата — 20 — 21 см. Прямой зависимости меж этими размерами и настоящими размерами малого таза не выявлено. Большая часть создателей считают таз узеньким при величине внешней конъюгаты 18,5—18 см и наименее.
Но при узеньком тазе почаще наблюдаются тазовые, поперечные и косые положения плода, невставление головки плода во вход в малый таз в конце беременности, раннее излитие околоплодных вод. Беременные с анатомически узеньким тазом относятся к группе высочайшего риска, и их следует госпитализировать за 2 — 3 нед до предполагаемого срока родов для выбора оптимального способа родоразрешения.
Течение родов при анатомически узеньком тазе зависит сначала от степени его сужения. При III и IV степени сужения таза, фактически не встречающихся в текущее время, роды через естественные родовые пути при живом доношенном плоде невозможны, потому показано плановое кесарево сечение. При I и II степени сужения таза и средних размерах плода роды можно вести через естественные родовые пути.
Финал родов при I и II степени сужения таза находится в зависимости от величины головки плода, возможности ее к конфигурации, особенностей предлежания плода, нрава родовой деятельности. Вероятны отягощения: преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и затяжное течение родов, разрыв матки, повреждение лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов, разрывы промежности, формирование в следующем мочеполовых и кишечно-половых свищей, гипоксия плода и асфиксия новорожденного и др. При ведении родов через естественные родовые пути у дам с I и II степенью сужения таза нужны мониторинга контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки, многофункциональная оценка таза в процессе родов. Для определения соответствия размеров таза и головки плода наблюдают за ее положением и продвижением. При фиксированной во входе в малый таз головке плода определяют признак Вастена — Генкеля — размещение головки плода по отношению к лобковому симфизу. Ладонь исследующего размещается на лобковом симфизе и скользит ввысь по брюшной стене роженицы. Если передняя поверхность головки плода находится выше лобкового симфиза, ладонь исследующего, наталкиваясь на нее, отклоняется кпереди — признак Вастена — Генкеля положительный, т. е. имеется выраженное несоответствие размеров головки плода и таза роженицы, роды через естественные родовые пути без помощи других окончиться не могут. В случае малозначительного несоответствия этих размеров направление движения ладошки исследующего при переходе на головку плода не изменяется — признак Вастена — Генкеля «вровень», роды в данном случае вероятны при неплохой родовой деятельности и достаточной конфигурации головки плода. Если ладонь исследующего при описанном движении опускается — признак Вастена — Генкеля отрицательный, т.е. размеры головки плода соответствуют размерам таза роженицы, роды при всем этом завершаются без помощи других.
При возникновении таких признаков несоответствия размеров головки плода и таза роженицы, как нарушение вставления головки плода, выраженная ее конфигурация, положительный признак Вастена — Генкеля, долгое стояние головки плода в одной плоскости таза (в особенности при полном открытии шеи матки и энергичной родовой деятельности), задержка мочи и возникновение в ней крови, растяжение нижнего сектора матки и угроза ее разрыва, следует немедля окончить роды. В случае отсутствия критерий для родоразрешения через естественные родовые пути прибегают к кесареву сечению, при мертвом плоде показаны плодоразрушающие операции.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты