ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ

Время от времени кризы возникают при психологических, соматических, эндокринных нарушениях, под воздействием фармацевтических средств. Но в подавляющем большинстве случаев вегетативные кризы сопровождаются ясными психологическими нарушениями (психовегетативные пароксизмы), представляют собой необыкновенную форму невротического расстройства, которая в Интернациональной систематизации заболеваний 10-го пересмотра обозначается как паническое расстройство. Паническое расстройство представляет собой вариант тревожных расстройств и проявляется приемущественно циклическими психовегетативными пароксизмами, либо паническими атаками. В происхождении панического расстройства вместе с психогенными факторами важную роль играют наследная расположенность и нефункциональность периферических вегетативных структур.

Вегетативные кризы обычно появляются в возрасте 20 — 40 лет и в 2 раза почаще у дам. 1-ый криз нередко наступает на фоне полного здоровья и проявляется нарастающей в течение нескольких минут опаской и комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, болью либо дискомфортом в левой половине грудной клеточки, ознобоподобным тремором, гипергидрозом, волнами жара либо холода, ползаньем мурашек, дурнотой, головокружением, предобморочным состоянием, дискомфортом либо болью в животике, тошнотой либо рвотой, частым мочеиспусканием. Существенное увеличение АД не типично для вегетативного криза, хотя время от времени, в особенности во время первых кризов, вероятна значимая артериальная гипертензия. Могут отмечаться также многофункциональные неврологические (истерические) симптомы (ком в горле, слабость либо онемение в конечностях, мутизм, утрата зрения), типичные психологические феномены, такие как деперсонализация (отчуждение от своей личности) либо дереализация (чувство нереальности происходящего). Время от времени во время криза возникают головокружение и другие вестибулярные симптомы. Тревога во время криза почаще носит диффузный глубинный нрав, но время от времени приобретает определенную направленность в виде ужаса погибели, ужаса утратить контроль над собой и т.д. Длительность криза обычно не превосходит 20 — 40 мин.

Кризы нередко имеют тенденцию к повторению, при всем этом их частота варьирует от нескольких раз в год до нескольких раз в денек. По мере повторения кризов у многих нездоровых появляется назойливая тревога ожидания новых кризов. Нездоровые начинают избегать тех мест, где, по их воззрению, они не сумеют получить помощь либо откуда не сумеют выкарабкаться, если у их возникнет криз — сначала это относится к многолюдным местам и публичному транспорту (в особенности метро). Этот ужас обозначают как агорафобию.

Диагноз вегетативных кризов сначала просит исключения суровых соматических, эндокринных, неврологических и психологических болезней: эпилепсии, ишемической заболевания сердца, нарушений сердечного ритма, астмы, обмороков, мигрени, вестибулопатий, инсулиномы, феохромоцитомы. Следует непременно учесть, что вегетативные кризы могут быть первым проявлением шизофрении, эндогенной депрессии, особых либо соц фобий, при которых психовегетативные пароксизмы появляются в строго определенных ситуациях, к примеру, при переходе через мост. В этих случаях хворого следует навести к психиатру.

Исцеление. Серьезный осмотр и всеохватывающее исследование не только лишь исключают органические заболевания, да и позволяют установить с нездоровым доверительные дела. Принципиально освободить хворого от испуга о наличии у него угрожающего жизни заболевания и тщательно разъяснить сущность его мучения. Есть две группы препаратов, способных предупредить возникновение кризов: антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин, мелипрамин, флувоксамин, сертралин, тианептин) и бензодиазепины (альпразолам, клоназепам, лоразепам). Антидепрессанты действуют медлительно (их эффект проявляется через 2 — 3 нед после заслуги действенной дозы), время от времени через преходящее ухудшение состояния. Бензодиазепины начинают действовать резвее — уже через некоторое количество дней, но при их применении существует опасность развития толерантности и фармацевтической зависимости, что вынуждает ограничивать срок их предназначения. Исцеление нередко начинают с композиции антидепрессанта и бензодиазепина, потом бензодиазепин равномерно отменяют и проводят исцеление антидепрессантом. Нередко нужна долгая поддерживающая терапия. Вегетотропные препараты употребляют как дополнительные средства. Почаще используют бета-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин) по 20 — 40 мг 3 раза в денек, надолол (коргард) по 40 — 80 мг 1 раз в денек, окспренолол (тразикор) по 20 мг 3 раза в день, которые позволяют уменьшить тахикардию, вызванную трицикличеекими антидепрессантами, либо альфа-адреноблокаторы (пирроксан по 15 мг, фентоламин по 20 мг 3 раза в денек). В качестве дополнительных средств время от времени употребляют бутироксан по 10 мг либо беллоид (беллатаминал) по 1 драже 3 раза, а при выраженной вестибулярной симптоматике (вращательном головокружении, сопровождающемся тошнотой либо рвотой) — циннаризин, торекан.

Для купирования криза обычно довольно принять под язык либо разжевать 1—2 пилюли диазепама (реланиума) и 1 пилюлю (40 мг) пропранолола (анаприлина), время от времени в купе с 20 каплями валокардина либо корвалола. Купированию криза содействуют неспешное глубочайшее дыхание, применение картонного пакета, в который нездоровой выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким макаром углекислым газом. У хворого, научившегося без помощи других купировать криз, существенно миниатюризируется тревога ожидания новых кризов и тем улучшается состояние в целом. Следует избегать формирования у хворого «зависимости от укола», укрепляющего у него веру в наличие томного заболевания.