АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рост аденоматозных узлов обусловливает удлинение и сдавление простатической части мочеиспускательного канала и изменение его кривизны. Шея мочевого пузыря приподнимается аденомой. В итоге затрудненного оттока мочи из мочевого пузыря равномерно развивается компенсаторная гипертрофия его мышечной стены, которая потом сменяется атонией.

Клиническая картина и течение заболевания зависят сначала от степени нарушения опорожнения мочевого пузыря. Сначала заболевания отмечаются вялая струя мочи, запаздывающее начало мочеиспускания, более частые позывы на мочеиспускание, в особенности в ночное время. Но опорожняется мочевой пузырь стопроцентно и нет существенных конфигураций мочевых путей (I стадия). Декомпенсация мышечной стены мочевого пузыря и наличие так именуемой остаточной мочи после естественного мочеиспускания в количестве 100 мл и поболее указывают на переход во вторую, субкомпенсированную стадию. Количество остаточной мочи продолжает возрастать, и равномерно возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В третьей, декомпенсированной стадии присоединяются признаки почечной дефицитности — жажда, полиурия, нехороший аппетит, запах мочи в выдыхаемом воздухе. Наблюдается феноминальное сочетание задержки и недержания мочи — непроизвольное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре (феноминальная ишурия).

В I и II стадиях заболевания вероятны случаи острой задержки мочеиспускания, которой содействуют прием алкоголя, переохлаждение, так называемое ситуационное передержание мочи. В связи с аденомой предстательной железы развивается расширение вен шеи мочевого пузыря, в итоге которого вероятна полная безболевая макрогематурия (см. Гематурия). Долгий уростаз и присоединившаяся зараза часто содействуют образованию камешков мочевого пузыря (см. Мочекаменная болезнь). В этих случаях свойственны учащение мочеиспускания, в особенности при активных движениях, тряской езде; боли, иррадиирующие в головку полового члена. Аденома предстательной железы предрасполагает к появлению воспалительного процесса в мочеполовой системе. Наиболеее суровым является пиелонефрит, который протекает остро и хронически, содействует прогрессированию почечной дефицитности.

Диагноз. При обследовании хворого огромное значение присваивают кропотливому сбору анамнеза, жалобам, в особенности на изменение нрава мочеиспускания. Осмотр, пальпация и перкуссия позволяют выявить выбухающий над лонным сочленением переполненный мочевой пузырь. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа имеет точные границы, гладкую поверхность, равномерную тугоэластическую консистенцию, сглаженную междолевую бороздку. Нездоровому нужно провести лабораторные исследования, а именно общие анализы крови и мочи. В случае обнаружения у хворого признаков аденомы предстательной железы его следует навести на консультацию к урологу. Размеры предстательной железы, ее структуру, наличие камешков в мочевом пузыре, количество остаточной мочи можно установить при помощи ультразвукового исследования. При помощи рентгенологического исследования оценивают состояние почек и верхних мочевых путей. Все инструментальные способы исследования (цистоскопию, ретроградную уретро- и цистографию) делает уролог.

Исцеление в Iстадии заболевания в большей степени ограниченное. Оно ориентировано на нормализацию кровообращения в органах малого таза, ликвидацию воспалительного процесса в предстательной железе, уменьшение размеров аденомы. Нездоровым советуют избегать долгого пребывания в положении сидя, гиподинамии, совершать прогулки на свежайшем воздухе днем и вечерком перед сном, заниматься целебной физической культурой, включающей упражнения для мускул тазового дна и бедер. Для уменьшения ночного диуреза ограничивают прием воды на ночь, из рациона стопроцентно исключают алкоголь, ограничивают прием острых блюд и консервов. Нормализации акта мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря содействует предназначение андрогенов: метилтестостерон 0,005 г по 3 раза в денек в течение 1 мес, по мере надобности через 1 мес курс повторяют; 1 % раствора тестостерона пропионата внутримышечно в течение 2 — 3 нед с перерывами в 2 — 4 нед (менее 3 курсов), сустанон-250 внутримышечно (2 мл) 1 раз за месяц. Подходящий эффект при затруднении мочеиспускания, связанном с аденомой предстательной железы и простатитом, дают внутримышечные инъекции раверона по 1 мл раз в день в течение 1 мес, депостата (депогестагена) по 200 мг внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2—3 мес. Проводят долгий курс исцеления леворином, сразу — исцеление простатита, цистита и пиелонефрита, которые нередко осложняют основное болезнь.

Острая задержка мочеиспускания и феноминальная ишурия являются показанием для критической госпитализации. При острой задержке мочеиспускания неотложная помощь заключается в катетеризации мочевого пузыря. Для восстановления компенсаторных способностей мочевого пузыря допускается его дренирование в течение 1—3 дней узким уретральным либо мочеточниковым катетером. Критическая перевозка в клинику показана также при полной макрогематурии. Показаниями к операции являются безуспешность ограниченного исцеления, декомпенсация функции мочевого пузыря с растущим количеством остаточной мочи, нарушение уродинамики верхних мочевых путей с развитием приобретенной почечной дефицитности, феноминальная ишурия. Преждевременное выявление аденомы предстательной железы позволяет выполнить ее трансуретральную электрорезекцию. При аденоме огромных размеров прибегают к чреспузырной аденомэктомии. Когда сначала нужно стабилизировать нарушенные функции мочевого пузыря и почек, первым шагом является эпицистостомия, через 1-2 мес после которой проводят конструктивную операцию.

Прогноз для жизни при адекватном лечении и неосложненном течении подходящий. Профилактические мероприятия ориентированы на нормализацию кровообращения в малом тазу, предупреждение простатита.