АНЕВРИЗМА СЕРДЦА — патологическое локальное выпуклость стены сердца в месте ее истончения. В подавляющем большинстве случаев аневризма сердца появляется в вершине левого желудочка; особо выделяют аневризму межжелудочковой перегородки, выбухающую в полость правого желудочка, где кровеное давление меньше, чем в левом.
Более частая причина аневризмы сердца — трансмуральный инфаркт миокарда в области фронтальной степени левого желудочка, приблизительно в 10% случаев осложняющийся ее формированием.
Различают острую и приобретенную аневризму сердца. Острая аневризма сердца развивается в остром периоде инфаркта миокарда, когда некротизированный (омертвевший) участок миокарда размягчается и под воздействием завышенного во время систолы кровяного давления в левом желудочке выбухает кнаружи либо (при поражении межжелудочковой перегородки) в полость правого желудочка. В процессе рубцевания инфаркта миокарда острая аневризма может пропасть либо сохраниться, превратившись в приобретенную. При всем этом миниатюризируется сердечный выброс, потому что часть ударного объема попадает в полость аневризмы, и развивается сердечная дефицитность.
Приобретенная аневризма сердца зависимо от обширности и глубины поражения миокарда может быть плоской (немного выбухающей над поверхностью сердца), мешковидной и даже грибовидной. В полости аневризмы нередко образуются тромбы, которые могут стать источником эмболий артерий огромного круга кровообращения. Аневризма стены левого желудочка сердца приводит к нарушению его сократительной функции, выраженность которого находится в зависимости от размеров аневризмы и толщины ее стены. При аневризме межжелудочковой перегородки нарушается насосная функция и правого желудочка, полость которого отчасти заполняет выбухающая в нее аневризма.
Клинические проявления определяются размерами аневризмы, ее локализацией и связанными с наличием аневризмы отягощениями. Острая аневризма межжелудочковой перегородки проявляется симптомами правожелудочковой сердечной дефицитности (повышение печени, отеки, гидроторакс, асцит). Нездоровые с приобретенной аневризмой сердца могут в течение многих лет не предъявлять никаких жалоб. Но часто приобретенная аневризма служит предпосылкой томных нарушений сердечного ритма, в том числе желудочковой тахикардии (см. Аритмии). Жалобы нездоровых с аневризмой левого желудочка сердца в большинстве случаев соответствуют проявлениям его дефицитности: нездоровые отмечают одышку и сердцебиение при физической нагрузке, а при большой аневризме также в покое; вероятны приступы сердечной астмы, которые могут сглаживаться при присоединении правожелудочковой дефицитности сердца. В ряде всевозможных случаев преобладают жалобы, связанные с тромбоэмболиями артерий мозга, почек, селезенки, конечностей и др.
Осмотр прилежащей к аневризме области грудной стены при боковом освещении позволяет найти при острой аневризме фронтальной стены левого желудочка патологическую пульсацию в межреберных промежутках. При аускультации выявляется систолический шум, часто ритм галопа. Огромное значение для уточнения диагноза аневризмы сердца имеет электрокардиография. Свойственна так именуемая монофазная кривая — застывшая электрокардиограмма, долгое (более 6 нед) сохранение приподнятого сектора ST (обычно, в купе с глубочайшим зубцом Q, снижающегося при обыкновенном течении инфаркта миокарда, начиная с 3 — 5-го денька заболевания). Размеры и строение аневризмы можно найти при помощи эхокардиографии, позволяющей выявить дискинезию (парадоксальные движения) стены левого желудочка и ее истончение, пристеночный тромбоз.
Исцеление нездоровых с неосложненной плоской аневризмой сердца в финале инфаркта миокарда подразумевает в главном серьезное ограничение физической активности. При возникновении первых признаков сердечной дефицитности (тахикардия, одышка при ходьбе) ставится вопрос о необходимости и способности хирургического исцеления, потому что ограниченными способами исцеления аневризма не устраняется. При аневризме, осложненной томными аритмиями либо пристеночным тромбозом и рецидивирующими тромбоэмболиями, также при аневризме межжелудочковой перегородки хирургическое исцеление может быть произведено по актуальным свидетельствам. Оно заключается в иссечении аневризмы в границах здорового миокарда либо плотного соединительнотканного края аневризмы с следующим ушиванием; пластике межжелудочковой перегородки.
Прогноз при острой аневризме сердца сомнителен, потому что ее наличие значительно увеличивает опасность разрыва сердца на 2 — 10-й денек заболевания. При приобретенной плоской аневризме сердца, протекающей без осложнений, прогноз относительно благоприятен; он резко усугубляется с возникновением первых признаков сердечной дефицитности. Неблагоприятен прогноз при мешковидной и грибовидной аневризмах, в особенности нередко осложняющихся внутрисердечным тромбозом, желудочковыми нарушениями ритма сердца и тяжеленной сердечной дефицитностью.
Профилактика совпадает с мероприятиями, направленными на предупреждение инфаркта миокарда, атеросклероза, ишемической заболевания сердца. У нездоровых с развившимся острым инфарктом миокарда профилактика состоит в серьезном соблюдении и контролируемом расширении двигательного режима в течение 2 мес (период формирования крепкого рубца) и ранешном предназначении ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприла, эналаприла и др.).
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты