АНГИНА

Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в вешний и осенний периоды.

Возбудителями более нередко являются стрептококк, стафилококк, пневмококк, дрожжеподобные грибы рода Candida и др. Существенную роль в появлении ангины могут играть анаэробная зараза, аденовирусы, вирусы гриппа. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, перегревание, запыленная атмосфера, понижение реактивности организма, гиповитаминозы, время от времени механическая травма небных миндалин.

Инфицирование может быть экзогенным либо эндогенным. Почаще наблюдается экзогенное инфицирование. Вероятны два пути передачи возбудителей инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. В первом случае, обычно, инфецирование происходит при тесноватом контакте с нездоровым ангиной. Эндогенное инфицирование происходит при наличии в полости рта либо глотки очагов приобретенного воспаления (приобретенный тонзиллит, кариес зубов, заболевания десен и др.), также при гнойных заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Более нередко встречаются так именуемые вульгарные (обыденные, очевидные) ангины — катаральная, фолликулярная и лакунарная, также флегмонозная. Различают также ангины, которые появляются при острых заразных болезнях (кори, скарлатине, дифтерии и др.), приобретенных заразных процессах (сифилисе, туберкулезе), заболеваниях крови (агранулоцитозе, лимфолейкозе и др.), и особенные формы ангины, к примеру ангина Симановского — Плаута — Венсана.

Катаральная ангина. Болезнь обычно начинается с возникновения сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяется боль при глотании. Температура тела у взрослых — субфебрильная, у малышей может подниматься до 38 °С. Нездоровые отмечают общую слабость, недомогание, мигрень. При осмотре глотки выявляются умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек. Мягкое небо и задняя стена глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого фарингита. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Конфигурации в крови отсутствуют либо нерезко выражены (маленький лейкоцитоз, малозначительный сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, СОЭ равномерно повышена).

Фолликулярная и лакунарная ангины характеризуются более выраженной медицинской картиной. Обычно, наблюдаются острое начало, часто озноб, увеличение температуры тела до 39 — 40 °С, время от времени выше, в особенности у малышей. Выражены признаки интоксикации — слабость, потливость, боль в голове, чувство ломоты в поясничной области и суставах, утрата аппетита. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягенького неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие через слизистую в виде маленьких пузырьков желто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые фибринозные налеты, которые размещаются в устьях лакун. Эти налеты в предстоящем могут соединяться, покрывая всю либо практически всю свободную поверхность миндалин; они просто снимаются шпателем. В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, завышенная СОЭ (до 40—45 мм/ч). Обычно, у 1-го и такого же хворого обнаруживаются признаки фолликулярной и лакунарной ангин; изолированно эти формы встречаются изредка.

Флегмонозная ангина — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Обычно является осложнением и развивается через 1—2 денька после окончания одной из обрисованных выше форм заболевания. При флегмонозной ангине процесс почаще однобокий. Отмечаются резкие боли в горле при глотании, которые иногда вынуждают хворого отрешаться от приема даже водянистой еды, резкая боль в голове, озноб, чувство разбитости, беспомощности, возникают гнусавость и тризм жевательных мускул, увеличивается температура тела до 38 —39 °С, характерен противный запах изо рта, обильное выделение слюны. Регионарные лимфатические узлы существенно увеличены и болезненны при пальпации.

Резкая гиперемия и отек мягенького неба часто затрудняют осмотр небной миндалины, которая на стороне поражения смещена к средней полосы и книзу. При значимом ограничении подвижности мягенького неба водянистая еда вытекает из носа. В случаях высочайшей вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма, запоздалого начала исцеления на 5 — 6-й денек в околоминдаликовой клетчатке может сформироваться перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. Локализуется он обычно впереди и сверху от небной миндалины (передневерхний абсцесс). Может быть абсцедирование и в самой небной миндалине, но в связи с анатомическими особенностями ее строения (пронизана глубокими лакунами) эти абсцессы не добиваются огромных размеров. При «созревшем» перитонзиллярном абсцессе на фоне симптомов, соответствующих для флегмонозной ангины, выявляется бело-желтый участок слизистой оболочки — истонченная стена абсцесса. После вскрытия абсцесса (самостоятельного либо проведенного оперативным методом) состояние хворого стремительно нормализуется.

Отягощения. Из местных осложнений более нередко встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек горла, флегмона шейки, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит. Нередко повторяющиеся ангины содействуют сенсибилизации организма, на фоне которой могут появиться ревматизм, нефрит, холецистит, орхит, менингит и др.

Дифференциальный диагноз проводят со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым фарингитом, с поражениями миндалин при лейкозах, заразном мононуклеозе. Огромное значение имеют нрав местных конфигураций, обнаруживаемых при осмотре глотки и горла; результаты лабораторных способов исследования. Подозрение на дифтерию должно появиться уже при общем осмотре: нездоровой вял, бледен, адинамичен, температурная реакция может быть слабо выражена (в границах субфебрильной). Отмечаются повышение шейных лимфатических узлов и выраженный отек клетчатки шейки. При лакунарной ангине налеты желтовато-белого цвета и локализуются в границах миндалин, просто снимаются шпателем, при всем этом находится неизмененная поверхность миндалины; при дифтерии налеты грязно-серого цвета, выходят за границы миндалин, с трудом снимаются шпателем, после удаления налета обнажается эрозированный участок. При лакунарной ангине поражение двухстороннее, при дифтерии оно часто (в особенности при легкой форме и средней тяжести) бывает однобоким. При подозрении на дифтерию зева хворого нужно срочно госпитализировать в боксированное отделение заразной поликлиники.

Исцеление проводится, обычно, на дому. В 1-ые деньки заболевания до нормализации температуры тела назначают постельный режим. Советуют обильное питье (фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода) и богатую витаминами диету. Нужно смотреть за функцией кишечного тракта. Фармацевтические средства следует использовать строго персонально зависимо от нрава ангины, состояния других органов и систем. При легком течении заболевания без выраженной интоксикации назначают вовнутрь сульфаниламидные препараты. В томных случаях, при выраженной интоксикации, показаны лекарства. Нездоровым ревматизмом и болезнями почек независимо от формы ангины с первого денька заболевания назначают лекарства, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 — 4 раза в денек и аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в денек для предупреждения обострения.

Для полоскания употребляют теплые смеси перманганата калия, борной кислоты, фурацилина, гидрокарбоната натрия, хлорида натрия, также отвары шалфея и ромашки. Детям, не умеющим полоскать гортань, дают (через каждые 30 — 60 мин) пить негорячий чай с лимоном либо фруктовые соки. При регионарном лимфадените показаны согревающие компрессы на ночь и теплая сухая повязка на шейку деньком. Используют паровые ингаляции. В процессе исцеления нужно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови, с тем чтоб вовремя выявить отягощения и начать их исцеление. При затянувшихся лимфаденитах в амбулаторных критериях местно используют соллюкс, токи УВЧ. В случае томного течения заболевания и при появлении осложнений нездоровой должен быть госпитализирован.

Прогноз, обычно, подходящий, но при повторных ангинах вероятны отягощения.

Профилактика. Мероприятия по предупреждению ангин делят на личные и общие. Так как ангина — острая заразная болезнь, хворого следует поместить в отдельную комнату, нередко проветривать ее и проводить мокроватую уборку. Для хворого выделяют специальную посуду, которую после каждого использования обдают кипяточком либо кипятят. Около постели хворого для сплевывания слюны ставят сосуд с антисептическим веществом. Ограничивают контакт хворого с окружающими, в особенности с детками, потому что они более восприимчивы к ангине.

Для предупреждения ангин принципиальное значение имеет своевременная санация очагов приобретенной инфекции (кариозные зубы, приобретенный тонзиллит, гнойные поражения околоносовых пазух и др.), устранение обстоятельств, затрудняющих свободное дыхание через нос (у малышей в большинстве случаев аденоиды).

Огромное значение имеют также закаливание организма, верный режим труда и отдыха, устранение разных вредностей, таких как пыль, дым (в том числе табачный), чрезвычайно сухой воздух, прием алкоголя и др. К общим мероприятиям по предупреждению ангин относят устранение вредностей на производстве и в быту, занятия разными видами спорта. Лица, нередко болеющие ангинами (как взрослые, так и малыши), подлежат диспансерному наблюдению.

Особенные формы ангины. Посреди их почаще встречается ангина Симановского-Плаута —Венсана, либо язвенно-пленчатая ангина. Ее вызывает веретенообразная палочка в симбиозе с обыкновенной спирохетой полости рта. Это болезнь почаще появляется у лиц, истощенных и ослабленных разными болезнями, страдающих гиповитаминозом.

Самочувствие хворого обычно не достаточно меняется. Нередко он обращается за помощью в связи с возникновением противного гнилого аромата изо рта и слюнотечения. В неосложненных случаях температура тела, обычно, обычная либо субфебрильная, только время от времени болезнь начинается с высочайшей температуры (38 °С и выше) и озноба. В крови может быть равномерно выраженный лейкоцитоз. В предстоящем возникают боль при глотании и повышение регионарных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. При неосложненном течении продолжительность заболевания 2—3 нед. Нездоровых с томными формами заболевания нужно госпитализировать. При фарингоскопии выявляется поражение, обычно, одной миндалины. Эта миндалина гиперемирована, увеличена в размерах, покрыта серовато-желтым рыхловатым налетом, который просто снимается, и под ним находится немного кровоточивая язва с серовато-желтым дном и неровными краями. Изъязвление, кроме миндалины, может распространиться на дужки, а время от времени на другие отделы ротоглотки, слизистую щек, десен.

Отягощения наблюдаются изредка, но если они появляются, то протекают тяжело (аррозивные кровотечения, перфорация твердого неба, разрушение десен и др.).

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины и результатов бактериологического исследования — обнаружение в пленке либо в отделяемом язвы огромного количества веретенообразных палочек и спирохет полости рта.

Исцеление. полоскания полости рта смесями перекиси водорода, перманганата калия, припудривание язвенной поверхности порошком осарсола. При отсутствии эффекта назначают пенициллин, никотиновую кислоту.