АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение почечных артерий) обусловливают 2 — 3%, реноваскулярная гипертензия — 1—2%, синдром Кушинга — 0,1%, феохромоцитома — 0,1% случаев артериальной гипертензии; другими ее причинами могут быть патологический климакс, тиреотоксикоз, заболевания ЦНС, выраженный склероз аорты и др.

Клиническая картина находится в зависимости от стадии и формы заболевания. При отсутствии осложнений, артериальная гипертензия может протекать бессимптомно и выявляется только при случайном измерении АД. В других случаях нездоровые предъявляют жалобы на временами возникающую мигрень, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед очами, боли в области сердца, сердцебиения. Могут преобладать жалобы, связанные с главным болезнью (при нефрите, тиреотоксикозе и др.). При беспристрастном исследовании определяются жесткий, напряженный пульс, акцент II тона над аортой. При долговременной тяжеленной артериальной гипертензии могут выявляться признаки поражения органов-мишеней: завышенная работа левого желудочка сердца приводит к возникновению клинических (расширение границ сердца на лево, усиленный верхушечный толчок) и электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, в предстоящем — к стенокардии и развитию сердечной дефицитности; изменение состояния стен артериальных сосудов глазного дна — к понижению остроты зрения, при исследовании глазного дна выявляются сужение, склероз артериол сетчатки, при злокачественной гипертензии — отек диска зрительного нерва (гипертоническая ретинопатия); поражение сосудов мозга проявляется гипертонической энцефалопатией и нарушениями мозгового кровообращения; поражение почек, склероз их клубочков — нарушением их функции и азотемией; развивается атеросклеротическоё поражение периферических сосудов, может быть формирование аневризм.

Но главным способом диагностики артериальной гипертензии является обнаружение завышенного АД. Обычно АД определяют в положении пациента сидя; при подозрении на вазоренальную гипертензию, также у старых лиц со склонностью к ортостатическим реакциям целенаправлено также измерение АД в положении стоя и лежа. Обычно АД определяют на правой руке, но при выявлении завышенных его значений бывает полезно оценить также разницу АД на руках и ногах — выраженная (более 20 мм рт.ст.) его асимметрия на верхних конечностях может свидетельствовать о системном поражении сосудов (при атеросклерозе, аортоартериите), понижение АД на ногах при высочайшем АД на верхних конечностях позволяет заподозрить коарктацию аорты как причину симптоматической гипертензии. Систолическое АД определяется по возникновению I тона, диастолическое — по полному исчезновению тонов; нужно, но, держать в голове об «аускультативном провале» (временном исчезновении тонов Короткова у нездоровых артериальной гипертензией), способном приводить к значимой разнице меж измеренным и настоящим АД. Если АД превосходит 140/90 мм рт. ст., можно констатировать наличие артериальной гипертензии. Следует учесть, что при измерении АД в больнице либо в поликлинике оно нередко бывает выше, чем дома, так как у здоровых лиц может быть физиологическое увеличение АД на куцее время (минутки, часы) при значимом физическом либо чувственном напряжении.

По уровню АД различают мягенькую артериальную гипертензию (АД не превосходит 160/100 мм рт.ст), умеренную (АД добивается 180/110 мм рт.ст.), томную (АД до 220/120 мм рт. ст.) и очень томную (АД превосходит 220/120 мм рт. ст.).

В течение артериальной гипертензии выделяют 3 стадии: I — исходная, характеризующаяся непостоянным (транзиторным) увеличением АД, которое стремительно нормализуется без помощи других; в этой стадии поражение органов-мишеней отсутствует. Во II стадии размеренное увеличение АД устраняется только применением фармацевтических средств, имеются исходные признаки поражения 1-го из органов-мишеней. В III стадии выявляются целые комплексы признаков поражения органов-мишеней, обусловленные органическими переменами в сосудах и кровоснабжаемых ими органах. В хоть какой стадии заболевания вероятны резкие подъемы АД — гипертонические кризы).

Диагностика эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии основывается сначала на выявлении завышенных величин систолического и диастолического АД и на исключении обстоятельств вторичной (симптоматической) гипертензии. Последняя может быть заподозрена в последующих случаях: при стойком повышении АД с юношества, в юношеском возрасте; во время беременности (нефропатия беременных); когда АД на руках выше, чем на ногах, отсутствует либо существенно запаздывает пульс на бедренной артерии (коарктация аорты); при конфигурациях мочи, болях в пояснице (ренальная гипертензия); при томных кризах, сопровождающихся дрожанием, усиленным потоотделением, сердцебиением, тахикардией, понижением остроты зрения (феохромоцитома); при эпизодах резкой мышечной беспомощности, преходящих параличах и парезах, жажде, полиурии (гипокалиемия, болезнь Кона); в случаях артериальной гипертензии, резистентной к проводимой гипотензивной терапии. Таких пациентов необходимо навести в стационар для проведения специального обследования с целью уточнения диагноза.

Исцеление начинают с немедикаментозных способов, включающих целебное питание (с ограничением приема воды и поваренной соли, при ожирении — с ограничением дневной калорийности); ограничение приема алкоголя, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, целебную физическую культуру, физиотерапию (электросон, фармацевтический электрофорез, теплые — хвойные либо пресные, радоновые, углекислые, сероводородные ванны, циркулярный и веерный душ и т.д.).

Медикаментозное исцеление артериальной гипертензии, согласно советам Столичной ассоциации кардиологов, следует проводить в последующих случаях: при повышении АД до 160/100 мм рт. ст. и выше; при АД наименее 160/100 мм рт. ст. в случае неэффективности немедикаментозного исцеления; при вовлечении органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка сердца, конфигурации глазного дна, конфигурации мочевого осадка и/либо повышение уровня креатинина крови); при наличии 2-ух и поболее причин развития риска ишемической заболевания сердца (дислипидемия, курение и др.).

Подбор медикаментозной терапии производят по последующей ступенчатой схеме: 1-я ступень — ионотерапия диуретиком (триампур 2 табл. днем, арифон — 1 табл. днем) или бета-блокатором (предпочтение отдается кардиоселективным продуктам, обычно употребляют атенолол либо метопро-лол 50 мг 2 раза в день); 2-я ступень — комбинированное исцеление диуретиком и бета-блокатором; 3-я ступень — добавление к терапии вазодилататора (ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента, к примеру, ренитека в дозе 5 —20 мг 2 раза в день, либо антагониста кальция норваска в дозе 5—10 мг 1 раз в день, либо альфа-адреноблокатора празозина, начиная с дозы 0,5 мг в день).

Исцеление можно начинать с хоть какого шага и при неэффективности терапии перебегать к последующей ступени; подбор гипотензивной терапии может занять некоторое количество дней либо недель. Исцеление должно быть долгим (месяцы, годы), терапию пересматривают, если она перестает быть действенной, или если выявляются побочные эффекты каких-то назначенных препаратов. Перевозка в клинику нужна при неэффективности адекватного амбулаторного исцеления, также при подозрении на симптоматическую гипертензию для уточнения диагноза.

Прогноз при артериальной гипертензии подходящий в ранешних стадиях заболевания и усугубляется при его томном течении и резвом прогрессировании, при выраженном поражении органов-мишеней. Потому так принципиально преждевременное выявление заболевания методом измерения АД во время медосмотров.