АСФИКСИЯ

пути и трахею, что приводит к их частичной либо полной непроходимости (механическая обтурационная асфиксия); 3) западение языка у лежащего на спине хворого либо пораженного, находящегося в коматозном состоянии; 4) патологические процессы в области горла и трахеи (отек, гематома, ожог, опухоль, ларингоспазм); 5) скопление в плевральной полости воздуха (напряженный пневмоторакс), крови (гемоторакс), воды (гидроторакс); разрыв диафрагмы с перемещением в плевральную полость органов брюшной полости; 6) травматическое сдавление грудной клеточки, животика, а время от времени и всего тела жесткими либо сыпучими телами (травматическая асфиксия). Причинами асфиксии могут быть также острые нарушения функции дыхательных мускул при травме верхних отделов спинного мозга, неких интоксикациях (остаточное действие миорелаксантов, ботулизм, отравление и др.), конвульсивных синдромах (столбняк, эпилептический статус, эклампсия) и других заболеваниях (миастенический криз, полиомиелит, восходящий полирадикулоневрит и др.).

Клиническая картина асфиксии находится в зависимости от ее предпосылки. При острой странгуляционной и обтурационной асфиксии дыхательные движения получают конвульсивный нрав, но дыхания как таконого нет. Стремительно развивается резкий цианоз лица, теряется сознание, появляются общие судороги. Вероятны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Остановка сердца наступает через 2 — 3 мин.

При равномерно нарастающей обтурационной асфиксии дыхание становится сначала редчайшим, глубочайшим, осиплым либо свистящим. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, при вдохе напрягаются вспомогательные мускулы. Потом дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным. Поначалу пульс учащается, увеличивается артериальное и венозное давление, наблюдаются головокружение, потемнение в очах. Потом пульс замедляется, теряется сознание, артериальное и венозное давление понижается, возникают судороги. В предстоящем наступает остановка дыхания. В итоге понижения содержания кислорода и скопления в организме углекислого газа кровь приобретает красный цвет, может появиться фибрилляция желудочков сердца.

Если в базе асфиксии лежит сдавление легкого, дыхание сходу становится частым и поверхностным. Пораженная половина грудной клеточки во время вдоха отстает либо даже западает (при множественном переломе ребер). При травматической асфиксии без сотрясения мозга сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, выраженный цианоз и отечность лица, множественные кровоизлияния в кожу, конъюнктиву и склеру глаз.

Оказание помощи. При асфиксии нужно незамедлительное проведение насыщенных реанимационных, терапевтических и хирургических мероприятий. Сначала необходимо вернуть проходимость дыхательных путей при их сдавлении либо обтурации (снятие петли либо устранение предмета, сдавливающего шейку пострадавшего, удаление из дыхательных путей посторонних тел). Для поддержания проходимости дыхательных путей и с целью борьбы с стремительно нарастающей гипоксемией следует убрать западение корня языка. Для этого голове хворого присваивают положение наибольшего затылочного разгибания, или вводят в ротовую полость воздуховод, или выдвигают вперед нижнюю челюсть за ее углы, или выводят из полости рта язык, наложив на него языкодержатель. Об эффективности манипуляции свидетельствует восстановление дыхания, которое становится ровненьким и бесшумным. Нужно также удалить рвотные массы и кровь изо рта и ротоглотки, посторонние тела из верхних дыхательных путей при помощи приемов, повышающих давление в грудной клеточке и дыхательных путях ниже места их обструкции (нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области и отрывистое надавливание на эпигастральную область — прием Геймлиха) либо особыми инструментами во время прямой ларингоскопии; при пневмотораксе — наложить окклюзионную повязку.

После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких сначала способом изо рта в рот, потом при помощи портативных и стационарных респираторов. Если наступила остановка сердца, сразу с искусственным дыханием начинают массаж сердца. Искусственную вентиляцию легких продолжают до полного восстановления сознания хворого, время от времени несколько часов и даже суток. Это в особенности принципиально после перенесенной странгуляционной и травматической асфиксии. Возникающие в этих случаях судороги и резкое двигательное возбуждение избавляют повторным введением на фоне искусственного дыхания миорелаксантов недлинного деяния (миорелаксина, дитилина), а в более томных случаях — миорелаксантов долгого деяния (тубарина).

Медсестра либо фельдшер, в особенности работающие без помощи других, время от времени обязаны проводить манипуляции, которые в обыденных критериях производятся только медиками, — интубацию трахеи, дренирование плевральной полости, проводниковые новокаиновые блокады и др. В неких форсмажорных ситуациях (отек горла, сдавление ее опухолью, гематомой) асфиксия может быть отлично устранена только при помощи трахеостомии, которую делает только доктор. В безнадежных ситуациях фельдшер может прибегнуть к чрескожному проколу трахеи толстой иглой с введением в нее катетера и следующим проведением прерывающейся струйной вентиляции легких воздушно-кислородной консистенцией либо кислородом. Акушерка может повстречаться с необходимостью провести исцеление асфиксии новорожденного, которая проявляется состоянием долгого апноэ при рождении.

Исцеление асфиксии при таких заболеваниях, как ботулизм, столбняк, разные экзотоксикозы, просит вместе с упомянутыми общими целебными мероприятиями проведения специфичной терапии.