ГИПЕРТЕНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ — увеличение внутричерепного давления. Проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, стойкой икотой, сонливостью, угнетением сознания, двоением (за счет однобокого либо двухстороннего сдавления отводящего нерва), преходящими эпизодами нарушения зрения, возникновением застойных дисков зрительных нервишек (при исследовании глазного дна).
Главные предпосылки внутричерепной гипертензии — большие поражения (опухоль, гематома), гидроцефалия, также инфаркт, менингит, энцефалит, нарушение водно-электролитного баланса (гипонатриемия), черепно-мозговая травма, эклампсия, острая гипертоническая энцефалопатия и другие заболевания, вызывающие отек мозга. Увеличение ВЧД может быть также следствием застойной сердечной дефицитности, приобретенных обструктивных болезней легких, гиперкапнии, нарушения оттока по яремным венам, перикардиального выпота. В норме давление цереброспинальной воды (ликвора) у человека, находящегося в положении лежа на боку, составляет 100—180 мм аква столба.
Опасность внутричерепной гипертензии состоит в способности сдавления вещества мозга в ограниченном пространстве черепа, что ведет к диффузной ишемии мозга, также вклинения — смещения мозговой ткани из 1-го черепного отсека в другой вследствие фокального увеличения ВЧД. Вклинение почаще происходит в нарезку намета (тенториума) мозжечка (транстенториальное вклинение) либо огромное затылочное отверстие. Вклинение стремительно приводит к смертельному финалу вследствие сдавления ствола мозга и находящихся в нем актуально принципиальных центров.
Вклинение крючка височной толики наступает при наличии большого образования в средней черепной ямке. Ранешний признак — расширение зрачка на стороне поражения с утратой его реакции на свет. Позже на стороне поражения либо обратной стороне развивается гемипарез. По мере нарастания ВЧД возникают признаки двухсторонней нефункциональности ствола мозга — сопор, потом кома, расширение другого зрачка, нарушения ритма дыхания, децеребрационная поза (руки разогнуты и ротированы вовнутрь, ноги вытянуты).
Центральное транстенториальное вклинение обосновано диффузным отеком мозга, острой гидроцефалией либо срединными большими образованиями. Ранешние признаки — сонливость и оглушение, нередкие глубочайшие вдохи, зевота, сужение зрачков, оживление сухожильных рефлексов, двухсторонний рефлекс Бабинского. Потом зрачки расширяются, при болевом, раздражении в непарализованных конечностях возникает декортикационная поза (руки согнуты в локтевых суставах, ноги — вытянуты), которая потом сменяется децеребрационной, нарушается ритм дыхания.
При больших образованиях, располагающихся в задней черепной ямке, может происходить вклинение ее структур в нарезку намета мозжечка (снизу ввысь) либо в огромное затылочное отверстие (сверху вниз).
Для предупреждения увеличения ВЧД при острых повреждениях мозга нужно: 1) вернуть проходимость дыхательных путей, обеспечить достаточную оксигенацию, предупреждать и вовремя вылечивать легочные отягощения; 2) приподнять изголовье кровати на 15 — 30° для облегчения венозного оттока из полости черепа; 3) ограничить потребление воды до 1,5 л/сут; 4) не вводить смеси, содержащие много «свободной воды» (к примеру, 5% раствор глюкозы); 5) поддерживать водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие; 6) вовремя купировать артериальную гипертензию, гипертермию, эпилептические припадки, психомоторное возбуждение; 7) по способности избегать внедрения сосудорасширяющих средств.
Для резвого понижения ВЧД показаны;
1) осмотические диуретики (маннитол по 0,25 — 1 г/кг внутривенно кацельно в течение 10 — 15 мин, потом в той же дозе каждые 6 ч, либо глицерол по 30 мл вовнутрь в консистенции с фруктовым соком либо 250 мл 10% раствора внутривенно в течение 1—2 ч, потом повторно каждые 6 ч в протяжении 24-48 ч). Действие маннитола начинается через 10 — 20 мин и длится 4 — 6 ч. Вследствие роста объема циркулирующей крови вероятны усиление сердечной дефицитности и отек легких, а после стимуляции диуреза — дегидратация и гипокалиемия. Вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера продукт может скапливаться в ткани мозга, что обусловливает резвое нарастание отека мозга после его отмены. Эффективность глицерола ниже, он действует медлительнее, но эффект сохраняется более продолжительно;
2)петлевые диуретики — фуросемид (лазикс) по 20—40 мг внутривенно либо внутримышечно 3 раза в денек; может быть применение в композиции с осмотическими диуретиками;
3)кортикостероиды показаны приемущественно при опухолях мозга, но малоэффективны в случаях черепно-мозговой травмы, инфаркта. Обычно назначают дексаметазон в дозе 8—12 мг внутривенно, потом по 4 мг внутривенно либо внутримышечно 3 — 4 раза в денек. Действие проявляется приблизительно через 12 — 24 ч. Сразу для защиты слизистой оболочки желудка следует использовать антацидные средства либо блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин);
4)в критичных ситуациях при опасности вклинения в критериях отделения насыщенной терапии прибегают к ИВЛ в режиме гипервентиляции, применению барбитуратов, пункции желудочков. Разработан способ долгого мониторирования ВЧД, который позволяет более отлично вылечивать нездоровых с тяжеленной черепно-мозговой травмой и инфарктом.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга) появляется приемущественно у тучных дам в возрасте от 20 до 45 лет. У многих из их существенное повышение массы тела пришло незадолго до начала заболевания. Провоцирующими факторами могут быть также фармацевтические средства (оральные контрацептивы, эстрогены и прогестероны, тироксин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофураны, ампициллин, кетамин, амиодарон, фенотиазины), беременность, гиперпаратиреоз, гипервитаминоз либо гиповитаминоз А, также отмена кортикостероидов и др. Основная жалоба — боль в голове, которая может быть диффузной, распирающей либо более локальной (обычно ретроорбитальной). Боль усиливается при наклонах, кашле, чиханье. Часто отмечаются двоение и эпизоды преходящего затуманивания зрения, обычно при изменении позы. Выявляется ограничение движения 1-го либо обоих глазных яблок кнаружи вследствие нефункциональности отводящего нерва, обнаруживаются застойные диски зрительных нервишек. В итоге сдавления зрительных нервишек вероятна необратимая утрата зрения.
Основная цель исцеление — предупредить необратимое повреждение зрительного нерва. Оно включает понижение массы тела, прием диакарба либо других диуретиков, повторные люмбальные пункции. Время от времени прибегают к курсовому исцелению кортикостероидами в малых дозах. Принципиально часто держать под контролем остроту и поля зрения. При резвом понижении зрения вводят метилпреднизолон (500—1000 мг внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия) и направляют хворого к окулисту для рассмотрения вопроса об оперативном вмешательстве (декомпрессии зрительного нерва).
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты