ОБМОРОК

Обмороку нередко предшествуют головокружение, пелена перед очами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота, парестезии в дистальных отделах конечностей. При осмотре обычно обнаруживают бледнота, профузное потоотделение, низкое АД, слабенький более частый либо замедленный (зависимо от механизма обморока) пульс. Остановки дыхания не происходит. Мышечный тонус понижается. Часто отмечаются единичные краткосрочные миоклонические подергивания в конечностях (конвульсивный обморок). Недержание мочи наблюдается изредка. Почти всегда обморок связан с определенным положением тела: сознание, обычно, теряется в вертикальном положении, но стремительно, в течение нескольких секунд, ворачивается в горизонтальном, как возрастает приток крови к мозгу. Но время от времени сознание восстанавливается более медлительно, в течение нескольких минут. В отличие от эпилептического припадка обморок развивается более постепенное и падение обычно происходит медлительнее (нездоровой «оседает», а не «обрушивается» на пол), потому человек успевает оградить себя от повреждения. После обморока вероятна спутанность, но в отличие от эпилептического припадка она всегда краткосрочна.

Предпосылкой обморока могут быть самые разные состояния, но установить определенную причину удается только у половины нездоровых.

Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок — самый нередкий вариант обморока в подростковом и юном возрасте. Провоцирующими факторами часто являются чувственные реакции (боль, ужас, вид крови и т.д.), пребывание в тесноватом душноватом помещении. За несколько секунд до утраты сознания обычно появляются тошнота либо дурнота, профузное потоотделение, чувство тепла, разливающегося по телу, сердцебиение. После восстановления сознания нездоровые нередко сетуют на общую слабость, тошноту, дискомфорт в брюшной полости. С годами обмороки нередко регрессируют.

Ситуационные обмороки появляются в определенных критериях. Никтурические обмороки обычно развиваются у старых парней при ночном мочеиспускании. В их происхождении имеет значение ортостатический компонент, расширение кожных сосудов в теплой постели, но приемущественно рефлекторная активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент мочеиспускания.

При обмороке, связанном с дефекацией, важную роль играет также натуживание, вызывающее увеличение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата. Схожий механизм лежит в базе кашлевого обморока, возникающего у нездоровых с приобретенными обструктивными болезнями легких при пароксизме долгого кашля.

Гиперчувствительность каротидного синуса — одна из нередких обстоятельств обмороков у старых парней, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий. Обморок провоцируют ношение одежки с тугим воротничком либо поворот головы. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва.

Ортостатическая гипотензия является предпосылкой приблизительно 10% случаев обмороков. Она обоснована нарушением постуральных кардиоваскулярных рефлексов, связанным с поражением ствола, спинного мозга (выше верхнегрудного отдела), симпатэктомии, полиневропатиях, вовлекающих вегетативные волокна. Ортостатическую гипотензию вызывают гипотензивные средства, фенатиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы и агонисты дофамина.

Заболевания сердца являются предпосылкой приблизительно 25% случаев обмороков. Это более страшный вариант обмороков, который следует исключать сначала. Очень нередко обмороки, в особенности у лиц приклонного возраста лиц, появляются в связи с нарушением ритма сердца (синдром беспомощности синусового узла, блокада проводящей системы сердца, предсердные либо желудочковые тахиаритмии). При полной атриовентрикулярной блокаде появляется очень стремительная утрата сознания, пульс не щупается, при синдроме беспомощности синусового узла выявляется брадикардия. В отличие от других вариантов кардиогенные обмороки не всегда появляются в вертикальном положении. Для обмороков, возникающих на фоне желудочковых тахи- либо брадиаритмии, типично отсутствие продромальных симптомов. На сердцебиение перед обмороком почаще сетуют нездоровые с вазодепрессорным обмороком, чем нездоровые с тахиаритмией, в особенности желудочковой. В отличие от вазодепрессорного утрата сознания при кардиогенном обмороке бывает настолько неожиданной, что нездоровой может получить травму. Кардиогенные обмороки могут появляться при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии.

Неврологические предпосылки составляют менее 5% случаев обмороков. Время от времени предпосылкой обморока является вертебробазилярная дефицитность, утрата сознания при всем этом обычно сопровождается очаговыми стволовыми симптомами (двоением, головокружением, атаксией, нистагмом, дизартрией, онемением лица) либо гемианопсией. При стенозирующем поражении позвоночных артерий обморок может быть спровоцирован долгим переразгибанием головы. Еще больше редчайшая причина обмороков — синдром подключичного обкрадывания, вызываемый окклюзией одной из подключичных артерий проксимальнее отхождения позвоночной артерии. Переток крови в дистальный отдел подключичной артерии ретроградным кровотоком по позвоночной артерии на этой же стороне и обкрадывает базилярную и обратную позвоночную артерию, вызывая преходящую гемодинамическую дефицитность во всем вертебробазилярном бассейне. Однобокие стеноз либо окклюзия сонной артерии обычно не вызывают обморока, но очень изредка твердый двухсторонний стеноз сонных артерий может вызывать обморок, в особенности на фоне понижения системного АД. Неожиданное увеличение внутричерепного давления вследствие острой гидроцефалии уменьшает мозговой кровоток при коллоидных кистах, опухолях и внутримозговых кровоизлияниях.

Время от времени обмороки связаны с недочетом кислорода (при острой гипоксии, анемии, гемоглобинопатиях, отравлении угарным газом), с гипогликемией.

Диагноз. Обморок обычно длится не подольше нескольких минут. В первый раз появившийся обморок может быть проявлением угрожающих жизни болезней — томного нарушения ритма сердца, субарахноидального кровоизлияния, желудочно-кишечного кровотечения, эмболии легочных артерий, инфаркта миокарда, расслаивающей аневризмы аорты. Осмотр во время приступа (АД, ритм сердца) может иметь диагностическое значение. Важны ортостатическая проба и обследование сердца. При неврологическом осмотре принципиально уделять свое внимание на очаговое поражение (инфаркт), признаки полиневропатии, экстрапирамидные нарушения. Проигрывание симптомов может быть при помощи гипервентиляции либо массажа каротидного синуса, но последнее небезопасно и должно выполняться исключительно в состоянии готовности к реанимации. Всеохватывающее обследование должно включать электрокардиографию.

Исцеление. При вазодепрессорных обмороках у лиц юного возраста нередко нет необходимости в особом лечении. Довольно освободить хворого от испуга перед приступом, тщательно объяснив ему природу заболевания, и повысить потребление соли. Время от времени помогают также бета-блокаторы — пропранолол (анаприлин), беллатаминал, эфедрин, дизопирамид (ритмилен), блокирующий активность блуждающего нерва, ингибиторы оборотного захвата серотонина (флуоксетин либо сертралин), действующие на центральные механизмы.

Прогноз обычно неплохой, если не выявляется сурового заболевания сердца.