ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Источниками возбудителей инфекции являются люди и животные, нездоровые либо бактерионосители, выделяющие возбудителя с фекалиями, загрязняющими почву, предметы среды, еду, воду открытых водоемов. Возбудители передаются только через пищевые продукты, почаще через мясо, молоко, студень, фарш, паштет, котлеты, рыбу, винегрет, салат, грязные в процессе изготовления, транспортировки, хранения и реализации. Может быть загрязнение мяса при забое и обработке туш нездоровых животных. Болезнь всегда связано с употреблением в еду грязных товаров, не прошедших термообработки, или готовой еды, грязной после ее изготовления, хранившейся вне холодильника и не подвергавшейся повторной термообработке.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода составляет от 2 — 4 до 24 — 48 ч. Начало обычно острое: повторная рвота на фоне мучительного чувства тошноты, схваткообразные боли в животике. Испражнения сначала водянистые каловые, потом жидкие, обильные, вонючие (стул до 10 — 15 раз в день), почаще без патологических примесей, пореже с примесью слизи и крови. Сразу с диспептическими расстройствами у части нездоровых отмечаются озноб, увеличение температуры тела, тахикардия, артериальная гипотензия, бледнота кожи, обморочные состояния, вероятны судороги. Обычно через 1—3 денька эти явления затихают. Но после прекращения рвоты и поноса могут сохраняться нарушения функции желудочно-кишечного тракта: ферментная дефицитность, усиленная перистальтика, нарушения переваривающей и поглощающей возможности кишечного тракта, дисбактериоз, сопровождающиеся неуравновешенным стулом, метеоризмом, краткосрочными болями в животике.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины, данных эпидемиологического анамнеза (групповой нрав болезней, нарушение правил термический обработки и сроков хранения еды, которую употребляли заболевшие, и др.), результатов лабораторных исследовательских работ.

Главным способом лабораторной диагностики является бактериологическое исследование рвотных масс, фекалий, остатков еды и др. Признание выделенного микроорганизма возбудителем пищевой токсикоинфекции должно быть строго аргументировано. Для этого нужно исключить (с учетом клинико-лабораторных и эпидемиологических данных) другие пищеварительные инфекции, подтвердить этиологическую роль предполагаемого возбудителя методом выделения схожих бактерий из материала, приобретенного от нездоровых, из подозрительных пищевых товаров, на основании громоздкого роста возбудителя на питательных средах, также нарастания титра антител в динамике заболевания и положительной реакции агглютинации с аутоштаммами возбудителей.

Л е ч е н и е. Перевозка в клинику нездоровых осуществляется по клиническим и эпидемиологическим свидетельствам. Неотклонимой госпитализации подлежат нездоровые с выраженной интоксикацией и обезвоживанием, малыши до 2 лет, пенсионеры, лица с сопутствующими болезнями, также работники пищевых компаний, аптек, детских дошкольных учреждений, живущие в общежитиях и др.

В 1-ые часы заболевания более действенным и неотложным мероприятием является промывание желудка через зонд; при продолжающихся тошноте и рвоте эту функцию проводят и в более поздние сроки. Желудок промывают 2% веществом гидрокарбоната натрия либо водой. Функцию продолжают до отхождения незапятанной воды. Предстоящее исцеление находится в зависимости от степени обезвоживания организма. Рекомендуется пероральный прием 2 — 3 л воды последующего состава: хлорида натрия — 3,5 г, хлорида калия —1,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Раствор следует давать пить нездоровому маленькими порциями в течение 2 —3 ч. В тех случаях, когда нет способности для изготовления такового раствора, нездоровым можно давать пить минеральную воду, жаркий чай либо морс. При неэффективности таковой терапии, также нездоровым, находящимся в томном состоянии, с выраженными признаками обезвоживания показано внутривенное введение солевых смесей (квартасоль, трисоль и др.). Бактерицидные препараты показаны только при томном течении клостридиального гастроэнтерита. Принципиальное значение имеет целебное питание. Из рациона нужно исключить блюда, оказывающие раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт и усиливающие бродильные процессы. Показаны слизистые супы, неконцентрированные бульоны, блюда из молотого либо протертого мяса, вареная нежирная рыба, паровые котлеты, омлет, картофельное пюре, творог, кисели, сливочное масло, подсушенный хлеб, сухое печенье, чай.

После стихания острых явлений для компенсации пищеварительной дефицитности используют ферменты и ферментные препараты (панкреатин, фестал, панзинорм, трифермент и др.) в течение 7 — 14 дней. Для нормализации микрофлоры кишечного тракта назначают бактерийные препараты (бифидумбактерин, бификол) либо диетические продукты, содержащие бифидобактерии (кефир био, бифидок).

При лечении пищевой токсикоинфекции у грудных малышей в особенности принципиальное значение имеет диета. Нужна водно-солевая пауза в течение 6—14 ч. В этот период малыши получают чай, отвары шиповника либо изюма. После паузы идеальнее всего подкармливать малыша сцеженным материнским молоком либо кислыми растворами по 10 — 50 мл через 2 ч с следующим повышением дозы. При эксикозе и токсикозе проводят инфузионную терапию (5% раствор глюкозы, солевые смеси, гемодез, реополиглюкин и др.). По мере надобности назначают литические консистенции, противосудорожные и жаропонижающие средства, глюкокортикоиды. Детям до 1 года показаны бактерицидные препараты.

Прогноз обычно подходящий, смертельные финалы вероятны при развитии инфекционно-токсического шока.

Профилактика сводится к серьезному соблюдению санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых товаров, санитарных и технологических правил изготовления и использования готовой еды, также правил личной гигиены персоналом пищевых компаний. Принципиальное значение имеет гигиеническое воспитание населения.

Скоропортящиеся продукты следует хранить на холоде. Мясо, рыбу, сырые овощи и полуфабрикаты необходимо разделывать на различных досках и различными ножиками. Хранить и перевозить готовую еду следует в незапятанной посуде, за ранее ошпаренной кипяточком. Раздача еды осуществляется конкретно после термообработки. Если еду реализуют не сходу после ее изготовления, то хранить ее нужно на холоде, а конкретно перед раздачей подвергнуть термообработке.