РВОТА

1. В итоге рефлекторного возбуждения рвотного центра фармацевтическими средствами, к примеру, при сильном локальном раздражении брюшины либо брыжейки, при непроходимости трубчатых структур с мышечными стенами (желчного протока, кишки, мочеточника и др.).

2. При раздражении рвотного центра токсинами либо медикаментами. Предпосылкой рвоты могут быть инфекции, экзогенные интоксикации — отравления угарным газом, ядовитыми грибами, алкоголем, некими лекарствами (к примеру, сердечными гликозидами, наркотическими анальгетиками) и т.д., токсикоз беременных, прекоматозные состояния (при заболеваниях почек, печени), эндокринные заболевания (сладкий диабет, надпочечниковая дефицитность, тиреотоксикоз).

3. «Мозговая» рвота является следствием прямого раздражения рвотного центра при заболеваниях ЦНС и появляется при гипертоническом кризе, нарушениях мозгового кровообращения, отеке мозга, мигрени, менингите, опухолях, абсцессах, травмах мозга.

Рвота практически повсевременно наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной полости, при всем этом рвоте обычно предшествует тошнота, часто — боль в животике. Рвота не так давно съеденной едой, желчью — соответствующий симптом острого гастрита. Обычно одно- и двукратная рвота приносит нездоровому облегчение. Неоднократная изнуряющая рвота при остром гастрите ведет к обезвоживанию и потере натрия, калия и хлора, что в свою очередь увеличивает рвоту и существенно усугубляет состояние нездоровых. Упрямая тягостная рвота слизью, время от времени с примесью крови, аккомпанирует острые эрозивные гастриты, развивающиеся при попадании в желудок крепких кислот и щелочей. Возникновение рвоты в купе с болями в подложечной области, обычно преобладающими в медицинской картине, типично для обострения язвенной заболевания и часто просит неотложной помощи. Соблюдение постельного режима, серьезной диеты и введение атропина почти всегда существенно уменьшают эти симптомы.

Обильная рвота кислым содержимым желудка (разложившиеся остатки издавна съеденной еды), возникающая через 4 —6 ч после приема еды, — важный симптом органического сужения выходной части желудка (привратника) в связи с рубцеванием язвы либо со злокачественной опухолью. Кропотливо собранный анамнез и данные беспристрастного исследования, выявляющие истощение и обезвоженность хворого при наличии «шума плеска» в желудке натощак, помогают диагностике органического стеноза привратника. Нездоровые со стенозом привратника часто так истощены и обезвожены, что даже при первом воззвании нуждаются в парентеральном внедрении раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. В предстоящем они подлежат госпитализации в хирургическое отделение для оперативного исцеления.

Очень суровым симптомом является кровавая рвота, свидетельствующая о мощном кровоизлиянии из сосудов желудка либо пищевого тракта.

Предпосылкой кровотечения могут быть эрозия сосуда при язве желудка либо двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно-расширенной вены пищевого тракта при циррозе печени с портальной гипертонией, распад опухоли желудка, в конце концов, сосудистые заболевания и геморрагический диатез. Если кровавая рвота началась после томного приступа кашля либо прямо за повторными приступами рвоты, то предпосылкой кровотечения может быть разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевого тракта (синдром Маллори —Вейса). Если рвота следует конкретно за обильным желудочным кровотечением, рвотные массы состоят из красной либо только-только свернувшейся крови. При наименее обильных кровотечениях, когда кровь некое время остается в желудке и гемоглобин под действием соляной кислоты преобразуется в солянокислый гематин, рвотные массы получают соответствующий вид кофейной гущи.

Рвота — важный симптом хирургических болезней органов брюшной полости. Обычно она аккомпанирует приступ печеночной колики, острый холецистит и острый панкреатит, являясь вместе с болью основной жалобой нездоровых. При всем этом рвота смешивается с болезненностью при пальпации в подложечной области и правом подреберье, часто локальными симптомами раздражения брюшины, время от времени иктеричностью склер. При остром аппендиците также часто наблюдается рвота в 1-ые часы заболевания. Обильная рвота с дурным запахом, именуемая за зловоние каловой, — один из главных симптомов пищеварительной непроходимости. Следует выделить, что рвота при этих заболеваниях часто возникает до симптомов раздражения брюшины и вместе с болью должна расцениваться как ранешний признак неотложного состояния, обусловленного острой хирургической патологией органов брюшной полости. В то же время рвота является соответствующим симптомом разлитого перитонита в его поздней стадии, когда диагноз не вызывает колебаний, но причину перитонита установить достаточно тяжело.

Приступ почечной колики также может сопровождаться рвотой, сочетающейся часто со вздутием и болями в животике. Схожая симптоматика при правосторонней колике ведет время от времени к неверной диагностике острого холецистита либо аппендицита.

Рефлекторная рвота наблюдается время от времени в острой стадии инфаркта миокарда (в особенности при его локализации в стене левого желудочка) и часто является предпосылкой исследовательских ошибок. Сочетание рвоты с болью в подложечной области при гастралгическом варианте инфаркта миокарда еще больше затрудняет установление правильного диагноза. Но внимательный расспрос о нраве боли, наличие до реального болевого приступа периода учащения приступов стенокардии, выявление, кроме эпигастральной локализации, загрудинных болей позволяют заподозрить нрав основного заболевания, а при электрокардиографическом исследовании — верифицировать диагноз.

При интоксикациях рвоте обычно предшествует тошнота, свойственна упрямая, неоднократная рвота водянистыми и сначала обильными рвотными массами. Возникновение рвоты может быть при разных заразных заболеваниях (грипп, пневмония, менингит) на высоте лихорадки и интоксикации. Обильная рвота едой, а потом жидкостью, сочетающаяся с интоксикацией, схваткообразными болями в животике, высочайшей лихорадкой, обычно неоднократным поносом (вонючий пенистый стул зеленой расцветки), время от времени сосудистой дефицитностью, типична для пищевых токсикоинфекций.

Из неотложных состояний, проявляющихся, не считая иных симптомов, упрямой рвотой, нужно указать на интоксикации продуктами опия, никотином и в особенности большенными дозами алкоголя. Свойственна утренняя рвота; время от времени наблюдается запах спирта; в томных случаях она смешивается с нарушением сознания, угнетением дыхательного центра, сосудистой дефицитностью. Нездоровые нуждаются в энергичной дезинтоксикационной терапии в купе с введением сосудистых средств.

Рвота является ранешным симптомом при неких прскоматозных состояниях. Нарастающая почечная дефицитность с развивающейся уремией обычно сопровождается упрямой истязающей рвотой, сочетающейся с другими симптомами уремии: нарушениями со стороны центральной нервной системы, олигурией, кожным зудом, запахом аммиака изо рта, поносом, анемией. Печеночная прекома также часто сопровождается рвотой. Наличие и усиление желтухи, возникновение либо повышение асцита, уменьшение размеров печени, развитие энцефалопатии, соответствующий печеночный запах изо рта помогают установить верный диагноз.

В особенности принципиально знать, что рвотой обычно сопровождается декомпенсация сладкого диабета, нарастающая инсулярная дефицитность с развитием ацидоза. Значимость правильной оценки рвоты как симптома диабетической прекомы заключается в том, что энергичная рациональная терапия инсулином, введение жидкостей, хлорида натрия ликвидируют ацидоз, предупреждают развитие комы и выводят хворого из прекоматозного состояния. Рвота при диабетической прекоме обычно смешивается с болями в подложечной области, вялостью и адинамией хворого; полиурией, жаждой, сухостью кожного покрова и слизистых оболочек, запахом ацетона изо рта. Анамнестические указания на сладкий диабет и выявление следов инъекций инсулина на руках, животике, бедрах значительно упрощают диагноз.

У нездоровых с нарастающей дефицитностью функции надпочечников при гипокортшдизме, аддисоновой заболевания обычно наблюдается рвота, которая смешивается с болями в животике, часто поносом, резкой слабостью, артериальной гипотензией и, что в особенности типично для аддисоновой заболевания, пигментацией кожи, более выраженной на открытых частях тела — лице, шейке, кистях рук, ладонных складках и местах трения одежкой. Своевременное введение нездоровым с нарастающей надпочечниковой дефицитностью гормонов коры надпочечников, хлорида натрия, воды ведет к улучшению состояния и прекращению рвоты.

Рвота, сочетающаяся с поносом, болями в животике, возбуждением, тахикардией — один из главных симптомов тиреотоксического криза, также требующего оказания неотложной помощи, введения парентерально жидкостей, солевых смесей, глюкозы с инсулином, сердечных средств, стероидных гормонов, предназначения тиреостатических препаратов.

Рвота без предыдущей тошноты и болей в животике — нередкий симптом острых сосудистых и воспалительных болезней мозга. При мозговой дисциркуляции она возникает на высоте мигрени без предыдущей тошноты, смешивается с вестибулярными расстройствами, усиливается при поворотах головы, не приносит облегчения. Сочетание рвоты с головными болями, колебаниями АД, а тем паче выявление очаговой неврологической симптоматики помогают установить верный диагноз. Рвота в купе с гемикранией позволяет представить мигрень, при сочетании с выраженным головокружением, понижением слуха можно заподозрить болезнь Меньера. В случае высочайшей лихорадки, мигрени, присоединения менингеальных симптомов может быть диагностировано воспаление мозговых оболочек. Травма черепа, сотрясение мозга также обычно сопровождаются рвотой.

Таким макаром, рвота не является специфичным симптомом какого-нибудь определенного заболевания, но во всех случаях рвота как симптом просит уточнения событий ее появления, особенностей рвотных масс, учета других проявлений заболевания с целью выяснения нрава основного заболевания для своевременного оказания помощи. По мере надобности в критериях стационара проводят лабораторное исследование рвотных масс: бактериологическое (при пищевых токсикоинфекциях), судебно-химическое (при подозрении на отравления ядовитыми веществами).

Принципиально выделить, что рвота, являясь одним из симптомов различных болезней, часто существенно усугубляет состояние нездоровых, увеличивает обезвоживание и утрату электролитов, приводит к развитию метаболического алкалоза, углубляя тем интоксикацию организма. При нарушениях сознания вероятна аспирация рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при обильной аспирации — к асфиксии. Упрямая изнурительная рвота может стимулировать надрывы слизистой оболочки с развитием мощных желудочных кровотечений.

Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл 2% раствора), м-холиноблокаторов (атропин 0,5 — 1 мл 0,1% раствора) либо нормализующего моторику желудочно-кишечного тракта метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Обозначенные препараты вводятся внутривенно либо внутримышечно. При неукротимой рвоте и неэффективности вышеперечисленного исцеления, назначают нейролептики (к примеру, этаперазин 4 —8 мг вовнутрь 3 — 4 раза в день). При возникновении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии — внутривенное введение жидкостей и электролитов, при колебаниях АД — терапия, направленная на его нормализацию. Необходимость госпитализации определяется нравом основного заболевания: Нездоровой с кровавой рвотой подлежит незамедлительной госпитализации в хирургическое отделение, где экстренно проводится эзофагогастродуоденоскопия с диагностической, а время от времени и целебной целью. До направления в поликлинику нужны серьезный постельный режим, голод, проведение доступных гемостатических мероприятий.