ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Считают, что обозначенные формы трофобластической заболевания — это стадии 1-го заболевания.

Пузырный занос (неинвазивная форма): ворсины хориона отечны, имеют вид пузырьков, трофобласт гипертрофирован. При полном пузырном заносе перерождены все ворсины, при частичном — часть ворсин. Плод обычно гибнет, но при частичном заносе может сохранять жизнеспособность. При инвазивном пузырном заносе ворсины хориона глубоко попадают и подлежащий миометрий, но ткань его не разрушают и не метастазируют. При злокачественной форме — хорионэпителиоме — отмечают резвый инвазивный рост с разрушением миометрия, кровоизлияниями, некрозами и резвым метастазированием в легкие, мозг и печень.

Клинически пузырный занос характеризуется резвым повышением размеров матки, не подходящим сроку беременности, нередко кровянистыми выделениями с примесью пузырьков, болями понизу животика. При инвазивной форме и хорионэпителиоме эти симптомы более выражены, сопровождаются болями понизу животика, кровотечением, слабостью.

Диагноз устанавливают на основании несоответствия величины матки сроку беременности, результатов ультразвукового исследования, при котором наблюдается соответствующая картина «снежной бури» при отсутствии плода и двухстороннее повышение яичников с образованием кист желтоватого тела — так именуемых текалютеиновых кист. Патогномоничным признаком является также резкое увеличение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в моче и крови. При ординарном пузырном заносе уровень ХГ ниже, чем при инвазивном и при хорионэпителиоме. При наличии хориокарциномы (либо при подозрении на нее) нужна рентгенография легких и компьютерная томография мозга с целью исключения метастазов.

Исцеление. Нездоровые нуждаются в госпитализации, бережном выскабливании полости матки либо вакуум-аспирации. После кропотливого гистологического исследования приобретенного материала решают вопрос о предстоящей стратегии ведения нездоровой. В случае обычный формы пузырного заноса за нездоровой ведется тщательное наблюдение, в каком решающее значение имеет определение уровня ХГ в крови либо моче. Высочайший уровень гормона в течение 4 — 5 нед после удаления пузырного заноса либо увеличение уровня гормона при трехкратном исследовании в течение 1 мес после удаления является показанием к химиотерапии. При обнаружении хорионэпителиомы показана экстирпация матки с следующей химиотерапией под контролем уровня ХГ в моче и крови в течение 2 лет.

Прогноз при своевременном лечении пузырного заноса подходящий; при хорионэпителиоме без метастазов и маленький длительности заболевания (наименее 4 мес после беременности) и действенной химиотерапии — удовлетворительный; при хорионэпителиоме с метастазами и длительности заболевания более 4 мес — неблагоприятный.

Повторная беременность после пузырого заноса не рекомендуется ранее чем через 2 года. В течение сих пор в 1-й год проводится каждомесячное определение ХГ, во 2-й год — каждые 3 мес.