ТУБЕРКУЛЁЗ — приобретенная заразная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Почаще встречается туберкулез органов дыхания; посреди внелегочных поражений преобладает туберкулез органов мочеполовой системы, глаз, периферических лимфатических узлов, костей и суставов.
Возбудителем туберкулеза у человека являются в большей степени микобактерии людского вида (пореже бычьего и совершенно изредка — птичьего), очень устойчивые к воздействию причин среды.
Патогенез заболевания сложен и находится в зависимости от обилия критерий, в каких происходит взаимодействие возбудителя инфекции и организма. Инфицирование микобактериями туберкулеза далековато не всегда вызывает развитие туберкулезного процесса. Ведомую роль в появлении туберкулеза играют неблагоприятные условия жизни, также понижение сопротивляемости организма. В развитии туберкулеза выделяют первичный и вторичный периоды, которые протекают в критериях различной реактивности организма.
Для первичного туберкулеза свойственна высочайшая чувствительность тканей к микобактериям и их токсинам. В зоне проникания микобактерии туберкулеза в организм (органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожа) может появиться воспалительный очаг, либо первичный аффект. В ответ на его образование в связи с сенсибилизацией организма развивается специфичный процесс по ходу лимфатических сосудов и в регионарных лимфатических узлах с формированием первичного комплекса. Он почаще выявляется в легких и внутригрудных лимфатических узлах. С первых дней проникания в организм микобактерии туберкулеза наблюдается бактериемия и растет активность иммунной системы, направленная на разрушение возбудителя заболевания. В процессе формирования очагов первичного туберкулеза может наблюдаться лимфогенная и Гематогенная диссеминация с образованием туберкулезных очагов в разных органах — легких, костях, почках и др. Заживление очагов первичного туберкулеза сопровождается иммунной перестройкой организма, приобретением иммунитета. При понижении иммунитета (в подростковом либо приклонном возрасте, на фоне стресса, алкоголизма, исцеления глюкокортикостероидами, при инфецировании ВИЧ-инфекцией либо развитии сладкого диабета) эти очаги могут активизироваться и прогрессировать — наступает вторичный период туберкулеза.
Клинические проявления туберкулеза разнообразны. Почаще отмечается равномерно нарастающее хроническое течение заболевания, при этом в течение некого времени оно протекает неприметно для хворого и окружающих. Характерен синдром общей интоксикации разной степени выраженности. Он обоснован размножением микобактерии и их диссеминацией; проявляется увеличением температуры тела, слабостью, понижением работоспособности, потливостью, тахикардией, ухудшением аппетита, похуданием, время от времени психологическими расстройствами. Местные симптомы зависят от локализации поражения. Так, при туберкулезе легких нездоровых волнует кашель с отделением желтой либо зеленой мокроты (в поздних стадиях заболевания возникает кровохарканье), одышка. По интенсивности локальных конфигураций можно выделить ограниченные очаговые конфигурации (так именуемые малые формы туберкулеза), при которых активность туберкулезного процесса может быть подтверждена либо отвергнута только после долгого наблюдения, а время от времени и пробного исцеления противотуберкулезными средствами; всераспространенные конфигурации без деструкции, в том числе с поражением нескольких органов; прогрессирующий деструктивный процесс.
Диагноз. В выявлении туберкулеза важную роль играют профилактические осмотры. Для обнаружения туберкулеза органов дыхания употребляется флюорография грудной клеточки, детям проводят туберкулино-диагностику. Предположительный диагноз туберкулеза устанавливают на основании клинических проявлений; диагноз подтверждают при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте, моче, отделяемом свища, промывных водах бронхов и др. или при гистологическом исследовании биоптата пораженного органа. Рентгенологический способ исследования является одним из главных при диагностике туберкулеза органов дыхания, также туберкулеза костей и суставов, органов мочеполовой системы. Он позволяет найти локализацию, протяженность процесса, нрав морфологических конфигураций.
Бактериологическое исследование ориентировано на выделение возбудителя инфекции из мокроты, мочи, отделяемого свища и др. При отсутствии мокроты можно изучить промывные воды бронхов, желудка. Бактериологическое исследование включает бактериоскопический, культуральный способы, также биологическую пробу. Культуральные способы выявления микобактерий туберкулеза владеют большой чувствительностью, они дают возможность получить чистую культуру микобактерий, идентифицировать ее, также найти чувствительность к фармацевтическим средствам. Более чувствительным способом выявления микобактерий туберкулеза является био проба — инфецирование патологическим материалом морских свинок. Туберкулезные конфигурации в органах морской свинки могут быть обнаружены при содержании в 1 мл материала единичных микобактерий.
Туберкулинодиагностика базирована на применении кожных туберкулиновых проб. Она позволяет выявить инфицированность организма микобактериями туберкулеза, также изучить реактивность организма инфицированных либо вакцинированных лиц. Туберкулин — на биологическом уровне активный продукт, приобретенный из фильтратов культуры микобактерий туберкулеза. Почаще используют внутрикожную и накожную туберкулиновые пробы. Главным способом туберкулинодиагностики является более чувствительная внутрикожная проба Манту, которую проводят с очищенным туберкулином (ППД-Л) в стандартном разведении в количестве 2 туберкулиновых единиц (ТЕ). Накожная туберкулиновая проба (проба Пирке) проводится методом нанесения на внутреннюю поверхность предплечья капли 100% туберкулина с следующей скарификацией. Для уточнения нрава чувствительности к туберкулину используют также скарификационную градуированную пробу с туберкулином в разных разведениях.
Реакция на туберкулин считается отрицательной при отсутствии инфильтрата либо гиперемии кожи через 48 — 72 ч, непонятной — при образовании папулы поперечником 2 —4 мм либо наличии только гиперемии. Положительной считается проба при формировании папулы поперечником 5 мм и поболее. В случаях появления инфильтрата поперечником 17 мм и поболее реакция считается гиперергической. Отрицательная реакция наблюдается у здоровых невакцинированных и неинфицированных лиц, также у нездоровых с томным всераспространенным туберкулезным процессом при сниженном иммунитете. У лиц старого и старческого возраста положительная реакция на туберкулин может появляться позднее (через 72 — 96 ч), папулы имеют маленькие размеры, окружающая их зона не гиперемирована, редки гиперергические реакции.
Результаты клинических анализов крови (к примеру, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, время от времени лимфопения, моноцитоз) и мочи (к примеру, протеинурия, цилиндрурия и др.), обычно, не позволяют выявить специальные для туберкулеза признаки, но в купе с другими данными они играют важную роль в установлении диагноза и наблюдении за динамикой процесса в процессе исцеления.
В непонятных случаях проводят дополнительное исследование, включающее повторное исследование с целью обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, промывных водах бронхов, отделяемом свища, мочи способом био пробы; томографию легких и средостения; разные иммунологические, также инструментальные исследования (обзорная бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, пункция периферических лимфатических узлов). Огромное значение, в особенности при внелегочной локализации процесса, имеет углубленная туберкулинодиагностика. С этой целью используют более чувствительную пробу Коха с подкожным введением от 10 до 50 ТЕ ППД-Л (детям пробу Коха проводят только при отрицательной реакции Манту). При постановке пробы Коха учитывают местную (в области введения туберкулина), очаговую (в области очага специфичного воспаления) и общую реакцию организма, включая конфигурации в крови.
Исцеление. Основной целью исцеления нездоровых туберкулезом являются стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания (клиническое исцеление). Эффективность исцеления туберкулеза, выявленного на ранешних шагах (даже при деструктивных формах), существенно выше, чем при запущенном процессе. Исцеление должно быть долгим. В среднем при удачной терапии исцеление наступает через 1 год, время от времени через 2 — 3 года и поболее. Исцеление, обычно, начинается в стационаре. По достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение бацилловыделения, заживление очагов деструкции) нездоровых направляют в санатории (местные и климатические). Кончают исцеление в амбулаторных критериях.
Исцеление должно быть всеохватывающим. Главным его компонентом является химиотерапия, при проведении которой огромное значение имеет верный выбор бактерицидных препаратов и их композиции, хорошей дневной дозы, кратности и метода введения, длительности исцеления. На первом шаге проводят насыщенную химиотерапию с целью угнетения размножения микобактерий, уменьшения их количества. Так, при деструктивных и всераспространенных процессах отлично применение композиции из 3-х препаратов с неотклонимым включением изониазида и рифампицина. Раннее прекращение химиотерапии может привести к обострению туберкулезного процесса. Принципиальной задачей является обеспечение постоянного приема нездоровым назначенных препаратов в течение всего периода исцеления. Потому в больничных и санаторных критериях, а по способности и при амбулаторном лечении прием назначенных препаратов должен осуществляться в присутствии медперсонала.
В тех случаях, когда ограниченное исцеление не позволяет достигнуть клинического исцеления, прибегают к оперативному исцелению. Оперативное исцеление используется при кавернозной форме туберкулеза органов дыхания, также при ряде осложнений и последствиях перенесенного туберкулеза. Наибольшее распространение получила экономичная резекция легких с полным либо частичным удалением 1-го либо нескольких легочных частей.
В исцелений хворого туберкулезом огромное значение имеют режим и питание. Полный покой показан только при томном состоянии хворого, к примеру после операции, при кровохарканье. По. мере уменьшения интоксикации в режим включают тренирующие причины (прогулки, целебную физическую культуру, трудотерапию). Питание хворого должно быть высококалорийным, еда легкоусвояемой с высочайшим содержанием белка и витаминов, в особенности С и группы В. Санаторно-курортное исцеление показано, обычно, в период оборотного развития процесса. Подходящие климатические причины, бальнеотерапия оказывают стимулирующее действие и содействуют прекращению процесса. Нездоровых направляют на приморские, горноклиматические курорты, в санатории, расположенные в лесостепной, также в местной климатогеографической зоне.
Прогноз. Практически у всех нездоровых под воздействием исцеления ликвидируются признаки заболевания. При всем этом стопроцентно исчезают либо существенно уменьшаются воспалительные и деструктивные конфигурации в органах. Остаточные конфигурации могут совсем отсутствовать, или на месте туберкулезного процесса остаются рубцы, фиброз, одиночные либо множественные очаги. В последних микобактерии туберкулеза могут пребывать в дремлющем состоянии и в подходящих для их критериях начать плодиться, вызывая рецидив заболевания. В связи с этим после заслуги клинического исцеления нездоровые должны продолжительно находиться под наблюдением противотуберкулезного диспансера. Практически у всех нездоровых, перенесших туберкулез, изменившаяся в процессе заболевания реактивность организма, обычно, не ворачивается к начальному состоянию, и положительная туберкулиновая реакция сохраняется. Приклонный возраст нездоровых, также сопутствующие заболевания, в особенности сладкий диабет и приобретенный алкоголизм, усугубляют прогноз.
Профилактика. Санитарно-профилактические мероприятия проводятся противотуберкулезными диспансерами вместе с учреждениями общей целебной сети и центрами Госсанэпиднадзора. Объектом особенного внимания противотуберкулезных диспансеров являются нездоровые открытыми формами туберкулеза, выделяющие микобактерии, и окружающие их лица. Под наблюдением (в течение 1 года) находятся также лица, контактировавшие с нездоровыми животными.
Значительную часть в первый раз выявленных нездоровых туберкулезом и нездоровых, выделяющих микобактерии, составляют лица в возрасте 60 лет и старше. Контакт с ними, в особенности внутрисемейный, очень небезопасен, а именно для малышей. Инфецирование окружающих наблюдается в тех случаях, когда нездоровые не соблюдают правил личной гигиены, не получают настоящего исцеления, а лицам, живущим вместе с нездоровым, не проводится химиопрофилактика. Беря во внимание недостающий охват Лиц старого и в особенности старческого возраста профилактическими осмотрами, следует почаще проводить их рентгенологическое обследование при воззвании в целительные учреждения по поводу разных болезней.
Комплекс профилактических мероприятий в очагах включает проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию малышей от бактериовыделителей методом госпитализации хворого либо помещения малышей в детские учреждения, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, контактирующих с нездоровыми, их постоянное обследование и проведение им химиопрофилактики, гигиеническое воспитание нездоровых и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых критерий, исцеление хворого в критериях стационара с следующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии.
Профилактической мерой является также недопущение нездоровых, являющихся бактериовыделителями, к работе в мед детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях публичного питания, пищевой индустрии.
Специфичная профилактика ориентирована на увеличение резистентности организма к туберкулезной инфекции методом активной иммунизации (вакцинации и ревакцинации) БЦЖ либо внедрения противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость туберкулезом посреди привитых в 4 —10 раз ниже, чем посреди непривитых. Туберкулез у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно: у малышей, привитых в период новорожденности, развитие заболевания ограничивается приемущественно поражением внутригрудных лимфатических узлов.. Проводится массовая вакцинация новорожденных, также ревакцинация клинически здоровых людей с отрицательной реакцией Манту. Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом мед противопоказаний. Иммунитет наступает примерно через 2 мес после введения вакцины. На этот срок нужно изолировать вакцинированных (в особенности новорожденных) от нездоровых, выделяющих микобактерии туберкулеза. Прививочный иммунитет резко слабеет через 5 — 7 лет.
Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц группы завышенного риска, в особенности посреди малышей и подростков, играет химиопрофилактика. Различают два вида химиопрофилактики: первичную, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с нездоровым активным туберкулезом, и вторичную, проводимую инфицированным лицам. Для химиопрофилактики используют изониазид в течение 3 мес.
Особенности туберкулеза у малышей. В детском возрасте в большей степени встречаются первичные формы туберкулеза, так как инфецирование происходит в итоге первого соприкосновения малыша с туберкулезной заразой. Микобактерии туберкулеза, попадая в организм, могут некое время не вызывать локальных патологических конфигураций, но приводят к иммунной перестройке и возникновению положительной туберкулиновой реакции (вираж туберкулиновых реакций). Проведение профилактического исцеления изониазидом в этот период предупреждает болезнь практически у всех малышей. Если химиопрофилактика не проводится, у малышей часто развивается особенная, присущая детскому возрасту клиническая форма туберкулеза — туберкулезная интоксикация (туберкулез без определенной локализации процесса). Она характеризуется завышенной утомляемостью, понижением аппетита, повторяющимся субфебрилитетом, возбудимостью либо, напротив, вялостью. При обследовании выявляется бледнота кожи, понижение тургора тканей и тонуса мускул. Отмечаются повышение до 5 — 6 мм в поперечнике периферических лимфатических узлов, маленькое повышение печени, время от времени селезенки, конфигурации крови. Реакция Манту равномерно либо существенно выражена. Малыши с туберкулезной интоксикацией подлежат исцелению в стационаре либо санатории в течение 5 — 6 мес 2-мя противотуберкулезными продуктами. Излечение может быть и без исцеления, но нередко (при понижении резистентности организма) финалом туберкулезной интоксикации становится локальная форма первичного туберкулеза.
Особенностями первичного туберкулеза у малышей являются: склонность к вовлечению в воспалительный процесс лимфатической системы, также к распространению возбудителей инфекции гематогенным методом, наличие широких перифокальных конфигураций, нередкие реакции токсико-аллергической природы (к примеру, узловатая эритема), также высочайшая способность к заживлению. Более нередко встречающейся формой первичного туберкулеза является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У 1/3 нездоровых с этой локализацией процесса диагностируются малые формы, которые обычно выявляются при туберкулинодиагностике у малышей из групп риска, также с туберкулезной интоксикацией. При несвоевременной диагностике и позднем начале исцеления малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов нередко развиваются его выраженные формы с поражением легочной ткани, характеризующиеся значимой интоксикацией, ясной клинико-рентгенологической симптоматикой.
У 20% малышей с выраженными формами первичного туберкулеза воспалительные конфигурации при настоящем лечении стопроцентно исчезают через 6 — 8 мес. У других формируются фиброзные конфигурации либо кальцинаты в лимфатических узлах и легочном очаге, которые в предстоящем могут стать источником обострения процесса. Поздняя диагностика этих форм туберкулеза может привести к развитию ателектазов, распаду легочной ткани, диссеминации процесса, экссудативному плевриту, которые существенно обременяют течение и финалы заболевания и требуют долгого исцеления. Преждевременное выявление туберкулеза у малышей позволяет предупредить развитие его локальных и выраженных форм. Главным способом ранешнего выявления туберкулеза у малышей является каждогодная туберкулинодиагностика, позволяющая найти вираж туберкулиновых реакций либо изменение чувствительности к туберкулину. Вместе с туберкулинодиагностикой детям старше 12 лет 1 раз в год проводят рентгенологическое либо флюорографическое обследование.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты