ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - болезнь, обусловленное наличием в желчном пузыре и желчных протоках желчных камешков. Частота их образования возрастает с годами, у парней желчные камешки встречаются в 3 раза пореже, чем у дам.
В формировании желчных камешков имеют значение такие причины, как наследственность (наличие желчнокаменной заболевания у родственников), несбалансированное питание с доминированием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) во вред растительным; нейроэндокринные нарушения, а именно, связанные с нефункциональностью эндокринной системы возрастного нрава и гипофункцией щитовидной железы; сладкий диабет, нарушения жирового обмена с повышением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и заразного ремеза; гиподинамия и застой желчи.
Желчные камешки — плотные образования, количество которых может составлять от 1-го до нескольких тыщ, величина — до нескольких см в поперечнике, масса — до 30 г и поболее. В желчном пузыре почаще встречаются камешки округленной формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной либо продолговатой, во внутрипеченочных протоках — ветвистой. Зависимо от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камешки; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.
Клиническая картина. Болезнь может протекать бессимптомно (латентная форма). Миграция желчных камешков и закупорка ими пузырного протока проявляется неожиданным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами служат употребление жирной либо острой еды, часто негативные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Время от времени болевой приступ наступает во время менструации, после родов. Боли нередко появляются в ночное время, локализуются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину животика и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шейку, носят неизменный нрав, равномерно нарастая. Интенсивность болей бывает настолько велика, что нездоровые стонут, мечутся в кровати, не могут отыскать положение, облегчающее их состояние. Часто приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Вероятны желтушность склер и легкое потемнение мочи. Животик вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье. Передняя брюшная стена напряжена, в особенности в проекции желчного пузыря (у лиц старческого возраста напряжение мускул может отсутствовать). Длительность острого приступа от нескольких минут до 6 ч.
Если болевой синдром не сопровождается явлениями острого холецистита и стремительно купируется после внедрения спазмолитиков и анальгетиков, молвят о печеночной (либо желчной) колике, обусловленной временной закупоркой пузырного либо общего желчного протока камнем и спазмом их гладкой мускулатуры. После купирования таковой колики нездоровые считают себя бодрствующими до развития последующего болевого приступа, который может появиться через некоторое количество дней, недель, месяцев либо лет. При закупорке пузырного протока камнем может развиться воспаление желчного пузыря (холецистит) вследствие механического раздражения, воздействия хим причин, присоединения инфекции. В случае острого холецистита отмечаются большая длительность болевого приступа, напряжение мускул в правом подреберье, увеличение температуры тела, лейкоцитоз. Приобретенный холецистит проявляется тупой болью в правом подреберье после погрешности в диете либо диспепсическими явлениями.
Чувство тяжести в подложечной области, изжога, метеоризм, тошнота, поносы появляются после пищи и носят неизменный либо повторяющийся нрав, нередко связаны с обильной пищей, в особенности приемом жирной еды либо жареных блюд. При пальпации может отмечаться болезненность в определенных болевых точках.
Отягощения. В итоге долгого давления камнем на слизистую пузыря в ней могут появиться язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и внешние желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного либо поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Долгая закупорка пузырного протока может приводить к развитию водянки желчного пузыря либо его эмпиемы. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая (подпеченочная) желтуха. Долгое нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита.
Диагноз подтверждают при ультразвуковом исследовании, которое дает возможность найти в желчном пузыре камешки размером 0,5 см. Диагностическое значение имеют также обзорная рентгенография области желчного пузыря, холецистография, холангиография, холеграфия. Огромную точность определения конкрементов в желчном пузыре, содержащих соли кальция, обеспечивает компьютерная рентгеновская томография.
Исцеление. При приобретенной болевой форме желчнокаменной заболевания основой исцеления является диетотерапия: диета № 5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5 — 6 раз в денек) без переедания, минеральные воды. При болях показано тепло (грелка, согревающий компресс) на область желчного пузыря, спазмолитические средства (атропин в каплях, но-шпа, папаверин и др.). Физиотерапевтические способы (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия), грязелечение и минеральные ванны, санаторно-курортное исцеление используют только при отсутствии признаков обострения заболевания. Предназначение желчегонных препаратов не нужно, так как вызванная ими миграция камешков может привести к закупорке желчных протоков и спровоцировать приступ печеночной колики, развитие других осложнений. Специфичная терапия холестериновых (рентгенонегативных) желчных камешков включает исцеление хенодезоксихолевой (хенофалк) и урсодезоксихолевой (урсофалк) кислотами. Долгий прием этих препаратов вовнутрь позволяет в ряде всевозможных случаев достигнуть медикаментозного растворения камешков вследствие уменьшения секреции холестерола в желчь.
При остром приступе либо обострении желчнокаменной заболевания нужно госпитализировать хворого в хирургическое отделение, где сначала решается вопрос о показаниях к критической операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных конфигураций в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно либо внутримышечно вводят папаверин, но-шпу, платифиллин, также баралгин и другие аналгезирующие средства; проводят бактерицидную и дезинтоксикационную терапию. Морфин и омнопон противопоказаны, потому что вызывают спазм сфинктера Одди.
Под воздействием проводимого исцеления печеночная колика обычно стремительно (спустя несколько часов) купируется без каких-то последствий. При приобретенном холецистите с временами циклическими томными приступами либо обострениями следует советовать хирургическое исцеление в состоянии полной ремиссии (спустя 4—5 мес), что более неопасно для хворого.
Разработаны и удачно используются лапароскопические манипуляции и операции на желчном пузыре: пункция и декомпрессия пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промывание его полости и введение в нее лекарств, микрохолецистостомия, лапароскопическая холецистолитотомия. Благодаря этому удается купировать острый приступ и после соответственной подготовки провести конструктивную операцию в более подходящем для хворого периоде. С этой же целью используют папиллотомию — рассечение фатерова соска (огромного сосочка двенадцатиперстной кишки) и удаление камешков из общего желчного протока при помощи специального фибродуоденоскопа. В отдельных случаях вероятны паллиативные операции — холецистотомия и холецистолитотомия, холецистотомия. Многообещающим направлением является ультразвуковое дробление камешков — литотрипсия.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты