ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ (син.: базедова болезнь) - болезнь, характеризующееся, обычно, маленьким диффузным повышением щитовидной железы и стойкой лишней секрецией тиреоидных гормонов, вызывающей нарушения всех видов обмена веществ и энергии, также функций разных органов и систем. Нередко вместе с термином «диффузный токсический зоб» употребляют в качестве его синонимов определения «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз».
Клинические проявления тиреотоксикоза хоть какой этиологии сходны. Подтверждено, что диффузный токсический зоб является аутоиммунным болезнью, которое развивается у людей с наследной расположенностью, имеющих недостаток системы иммунного контроля. У таких лиц происходит образование тиреостимулирующих антител. Пусковым механизмом этого аутоиммунного процесса могут быть психологическая травма, неизменное эмоциональное напряжение, заразные заболевания и др.
Долгое завышенное образование тиреоидных гормонов приводит к развитию картины тиреотоксикоза, но его тяжесть не соответствует степени роста щитовидной железы. Тиреотоксикоз сопровождается явлениями поражения сердечно-сосудистой системы (тиреотоксическое сердечко) — расширением границ сердца на лево, усилением тонов, синусовой тахикардией, переходящей в пароксизмальную либо постоянную мерцательную аритмию с экстрасистолией и развитием сердечной дефицитности, высочайшим пульсовым давлением вследствие увеличения систолического и понижения диастолического АД и др. Для нездоровых свойственна беспорядочная непроизводительная деятельность, завышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, дрожание пальцев рук и всего тела; работоспособность снижена. Нездоровые резко худеют, невзирая на неплохой аппетит, у их отмечается отрицательный азотистый баланс. Свойственны неизменная субфебрильная температура тела и непереносимость жары, миопатия, остеопороз. Не считая щитовидной железы, поражаются и другие железы внутренней секреции, наблюдаются многофункциональная дефицитность коры надпочечников, нарушение углеводного обмена, прямо до развития сладкого диабета, у дам — нефункциональность яичников (небогатые менструации либо аменорея), фиброзно-кистозная мастопатия, время от времени с галактореей (выделением молока вне беременности и периода вскармливания малыша), у парней — импотенция и гинекомастия.
Выделяют три степени тяжести тиреотоксикоза. При легкой степени частота сердечных сокращений не превосходит 100 ударов в 1 мин, аритмия и другие симптомы отсутствуют, работоспособность хворого снижена некординально, утрата массы тела составляет менее 3 — 5 кг. При тиреотоксикозе средней степени тяжести частота сердечных сокращений не превосходит 120 ударов в 1 мин, масса тела хворого снижена на 8—10 кг, работоспособность существенно миниатюризируется. При томном тиреотоксикозе частота сердечных сокращений превосходит 120 ударов в 1 мин, у хворого выявляются мерцательная аритмия, экстрасистолия, дефицитность кровообращения IIВ —III стадии, тиреотоксический гепатит, многофункциональная дефицитность коры надпочечников, работоспособность резко снижена. Суровым осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз.
Приблизительно у половины нездоровых, в большей степени у дам старше 40 лет, вместе с тиреотоксикозом развивается синдром эндокринной офтальмопатии, вызываемый отеком и инфильтрацией тканей глазницы разными клеточными элементами. У нездоровых отмечаются экзофтальм (пучеглазие), светобоязнь, слезотечение.
Диагноз устанавливают на основании соответствующей медицинской картины и данных ряда лабораторно-инструментальных исследовательских работ: определения в крови завышенного содержания тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), понижения уровня тиреотропного гормона, увеличенного поглощения щитовидной железой радионуклидов йода либо технеция по сопоставлению с нормой, равномерного рассредотачивания поглощенного радионуклида йода либо технеция в увеличенной щитовидной железе, определенного методом сканирования.
Исцеление находится в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, степени роста щитовидной железы, развившихся осложнений заболевания, степени экзофтальма. При ограниченном лечении более нередко используют мерказолил — тиреостатический продукт, блокирующий биосинтез тиреоидных гормонов. После заслуги эутиреоидного состояния, т.е. такового физиологического состояния организма, когда клинические проявления нарушения функции щитовидной железы отсутствуют, дозу мерказолила равномерно понижают до поддерживающей, которую пациенты принимают в течение 1 — 1,5 лет. В всеохватывающую терапию включают глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, седативные средства, анаболические гормоны, сердечные гликозиды и мочегонные препараты при сердечной дефицитности и др. Исцеление проводится под неизменным наблюдением эндокринолога либо терапевта.
При отсутствии стойкого эффекта от ограниченной терапии, при зобе огромных размеров, томном тиреотоксикозе, противопоказаниях к применению тиреостатических средств (мерказолила и др.), болезнях крови и ряде других состояний показано субтотальное удаление щитовидной железы. При противопоказаниях к оперативному вмешательству (томные соматические заболевания) назначают радионуклид йода.
Прогноз при правильном лечении подходящий. При вовремя поставленном диагнозе и правильной стратегии исцеления болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Тиреотоксический криз может развиться после психологической травмы, физического переутомления, острого заразного заболевания, операции, исцеления радионуклидами йода либо технеция. Клиническая картина криза складывается из признаков поражения нервной, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Тиреотоксический криз характеризуется резвым и резким нарастанием тяжести тиреотоксикоза, психомоторным возбуждением, увеличением температуры тела до 38 — 40 °С, ухудшением деятельности сердца и усилением симптомов гипокортицизма (понижения многофункциональной активности коры надпочечников). Абдоминальный синдром включает боль в животике, понос и упрямую рвоту, приводящие к обезвоживанию организма. При тиреотоксическом кризе могут наблюдаться парезы, параличи, бульбарные симптомы (поперхивание при глотании, трудность в произношении неких звуков и т. п.). При даль-; нейшем развитии криза может быть пришествие коматозного состояния.
Клиническая картина тиреотоксической комы очень свойственна. Первыми признаками, указывающими на опасность ее развития, являются прогрессирующая заторможенность, спутанность сознания, утрата ориентации в пространстве и времени. Нездоровой воспринимает соответствующую позу (разведенные и полусогнутые ноги, разбросанные руки), отмечаются нередкие и хаотичные движения конечностей, через 12 —24 ч развивается резкая мышечная слабость до полной адинамии, прострации и утраты сознания. Температура тела увеличивается до 41—42 °С, пульс исчезает, АД падает. Тиреотоксичсская кома нередко ведет к смертельному финалу.
Диагноз тиреотоксичсского криза основывается на данных анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, стрессовая ситуация, операция и др.), соответствующей медицинской картине и результатах биохимических исследовательских работ, сначала — на концентрации в крови тиреоидных гормонов.
Исцеление неотложных состояний, какими являются тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома, просит принятия незамедлительных мер, направленных в главном на понижение в крови концентрации тиреоидных гормонов, борьбу с дефицитностью коры надпочечников, обезвоживанием, сердечно-сосудистыми и нервно-вегетативными нарушениями. Внутривенно либо внутримышечно вводят 100 — 300 мг гидрокортизона в день, 5— 10 мл раствора Люголя, в каком йодид калия замещен на йодид натрия, капельно с глюкозой; осторожно в малых дозах используют сердечные гликозиды (коргликон либо строфантин), при выраженной тахикардии и аритмии — бета-адреноблокаторы (анаприлин либо обзидан) или антагонист кальция дилтиазем, внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с инсулином. Обычно, нездоровому нужно ввести 1—2 л, время от времени до 3 л воды (количество вводимой воды контролируется объемом выделенной нездоровым мочи и интенсивностью потоотделения). На область магистральных кровеносных сосудов бедер, печени можно прикладывать пузыри со льдом. Нездоровой должен быть непременно госпитализирован.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты