ДИФТЕРИЯ — острая заразная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя; характеризуется фибринозным воспалением в ротоглотке, дыхательных путях, пореже в других органах, токсическим поражением сердца и нервной системы. В последние годы на местности Рф в связи с неполной вакцинацией наблюдается рост заболеваемости дифтерией.
Возбудитель — токсигенная дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae).
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, почаще 5 дней. Различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, глаз, внешних половых органов, кожи, ран, уха.
Дифтерия ротоглотки является более нередкой формой. Она бывает локализованной, всераспространенной и токсической. Локализованная форма характеризуется слабовыраженными симптомами интоксикации и проявляется умеренным увеличением температуры, маленьким расстройством самочувствия, нехорошим аппетитом, слабостью. Миндалины увеличены, немного гиперемированы. Болезненность при глотании малозначительная либо отсутствует. К концу 1-х либо на 2-е день на миндалинах возникает серовато-белый пленчатый налет с верно очерченными краями. Пленка удаляется с трудом, на ее месте слизистая кровоточит. В воде налет не растворяется и утопает.
При всераспространенной форме интоксикация более выражена, температура тела подымается до 38 — 39 °С, налеты более плотные. Они не только лишь покрывают поверхность миндалин, да и перебегают на слизистую небных дужек и язычка.
При токсической форме начало заболевания острое, отмечаются выраженные боли при глотании, колоритная гиперемия зева, высочайшая температура (до 40 °С), боль в голове, озноб, рвота, время от времени боли в животике. На миндалинах сначала возникают маленькие паутинообразные либо студенистые налеты. Потом налеты становятся более плотными и стремительно распространяются на мягкое и жесткое небо, появляется отек слизистой оболочки зева и подкожной клетчатки шейки. Распространенность отека подкожной клетчатки соответствует выраженности интоксикации: I степень — отек распространяется до середины шейки, II степень — до ключицы, III степень — ниже ключицы. Свойственны приторный сладковатый запах изо рта и сдавленное, время от времени храпящее дыхание. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Речь непонятная с носовым цветом. Отмечаются конфигурации со стороны сердца и почек, поражается нервная система. Нередки геморрагические проявления — носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, пропитывание кровью налетов.
Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) встречается в большей степени у малышей в возрасте от 1 до 3 лет. Болезнь начинается с маленького увеличения температуры тела. Свойственны осиплость голоса, переходящая в афонию, твердый лающий кашель, явления стеноза верхних дыхательных путей (шумное дыхание с втяжением при вдохе покладистых мест грудной клеточки). При ларингоскопии на слизистой горла и трахеи обнаруживаются пленчатые налеты. Все эти симптомы нарастают равномерно в течение 2 — 3 дней без выраженных явлений интоксикации. Приступы удушья сначала недолговременные. Потом стенотическое дыхание наблюдается повсевременно; ребенок становится неспокойным, отмечается цианоз губ, кожи лица и конечностей. Если в это время не оказать неотложную помощь, может наступить затемнение сознания, пульс слабнет, падает АД, часто наступают судороги. При запоздалой и неактивной терапии ребенок может погибнуть от асфиксии.
Дифтерия носа. Затрудняется носовое дыхание, возникают поначалу водянистые серозные, а потом кровянисто-гнойные выделения из носа, разъедающие кожу около ноздрей. На слизистой носа обнаруживаются пленки либо поверхностные эрозии. Эта форма изредка сопровождается выраженной интоксикацией. Отмечается склонность к затяжному течению.
Отягощения появляются приемущественно при токсической форме дифтерии и поздно начатом лечении. К ним относятся миокардит, полиневропатия, проявляющаяся параличами (мягенького неба, глазных мускул, мускул конечностей и тела), расстройствами чувствительности и нефротическим синдромом. Часто при томных формах дифтерии развивается пневмония, вызываемая обычно кокковой флорой.
Диагноз устанавливают на основании клинических данных и подтверждают плодами бактериологического исследования. Материал из зева и носа берут стерильным ватным тампоном на границе меж пораженным участком и здоровой слизистой, лучше натощак либо через 2 ч после пищи. При выделении возбудителя определяют его токсигенность.
Исцеление проводится в стационаре. Главным целебным мероприятием является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Сыворотку вводят по измененному способу Безредки: сначала подкожно вводят 0,1 мл, через 30 мин — 0,2 мл и через 1 —1,5 ч — остальную дозу внутримышечно (в верхний внешний квадрант ягодицы либо в фронтальные мускулы ноги). В томных случаях сыворотку вводят внутривенно. Сыворотку дозируют в интернациональных единицах (ME). Количество вводимого продукта находится в зависимости от тяжести заболевания и срока, истекшего с момента его начала: от 10 000—20 000 ME при локализованной форме до 80 000 — 100 000 ME. Обычно, сыворотку вводят однократно. При токсической форме показана дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение плазмы, гемодеза в купе с 10% веществом глюкозы, витаминов, кокарбоксилазы, кортикостероидов. Отлично применение плазмафереза. При дифтерии дыхательных путей, угрожающей удушьем, проводится интубация трахеи либо трахеостомия. Лекарства назначают детям с крупом, осложнившимся пневмонией, отитом и др., обусловленными другой бактериальной флорой.
Огромное значение имеет верно организованный режим и уход. Нездоровой должен соблюдать постельный режим. В 1-ые деньки при острых конфигурациях в зеве ему дают легкоусвояемую водянистую и полужидкую еду.
Профилактика определяется правильной организацией и правильным проведением профилактических прививок. Для выявления выделителей токсигенной коринебактерии дифтерии однократному бактериологическому обследованию подлежат лица, вновь поступающие в детские учреждения (детский дом, школу-интернат, особые учреждения для малышей с поражением ЦНС, санатории для малышей с туберкулезной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты