ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ.

Приступы могут быть спорадическими либо появляются маленькими сериями (в томных случаях до 100 раз в день). При осмотре обычно не выявляется понижения чувствительности, но обнаруживаются триггерные точки в области крыла носа, щеки, десны, прикосновение к которым провоцирует приступ боли. Идиопатическая невралгия тройничного нерва почаще появляется в среднем и приклонном возрасте, вовлекая II—III ветки нерва. Предпосылкой невралгии в большинстве таких случаев является сдавление корешка нерва удлиненным либо расширенным сосудом. Артериальная гипертензия может содействовать компрессии нерва, потому что вызывает удлинение и патологическую извитость сосудов. Опоясывающий герпес нередко поражает I ветвь тройничного нерва, потому постгерпетическая невралгия тройничного нерва обычно проявляется болями в надбровье и области орбиты. Существенно более редчайшие предпосылки — аневризмы либо артериовенозные мальформации, растерянный склероз, опухоли ствола и основания черепа, карциноматоз оболочек мозга, черепно-мозговая травма, воспалительные поражения околоносовых пазух либо височно-нижнечелюстного сустава. Симптоматическую невралгию следует заподозрить в этом случае, если болезнь начинается в возрасте до 40 лет, вовлекает I ветвь, боль не имеет обычной локализации, сохраняется в межприступном периоде, а при осмотре выявляются понижение чувствительности на лице, похудание и слабость жевательных мускул и другие очаговые неврологические симптомы. Однобокое онемение подбородка и нижней губки является суровым симптомом, который может указывать на карциноматозную инфильтрацию подбородочного нерва (при раке молочной железы, предстательной железы, мисломной заболевания). Односторонняя либо двухсторонняя невропатия тройничного нерва, проявляющаяся понижением чувствительности и болью в зоне одной либо нескольких веток нерва, может быть первым проявлением диффузного заболевания соединительной ткани (системной склеродермии, синдрома Шегрена и др.). Исцеление невралгии тройничного нерва включает применение противоэпилептических средств, до этого всего карбамазепина (финлепсина) от 100 мг 2 раза в сут до 600—1200 мг/сут. Побочные эффекты (головокружение, атаксия, нарушение зрения, тошнота, сонливость, боль в голове) наименее возможны при неспешном увеличении дозы. Возникновение лейкопении, тромбоцитопении, нарушения функции печени, атриовентрикулярной блокады просит отмены продукта. Карбамазепин не обладает конкретным анальгетическим действием и эффективен только при периодическом применении. Сразу с карбамазепином используют анальгетики, внешне — препараты стручкового перца (на область триггерных зон). При неэффективности либо непереносимости карбамазепина употребляют дифенин, баклофен, пимозид (орап). Эффект физиотерапевтических процедур либо рефлексотерапии обычно бывает краткосрочным. При неэффективности обозначенных средств прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Синдром височно-нижнечелюстного сустава характеризуется болью, которая локализуется кпереди от уха, иррадиирует в висок и щеку, усиливается при жевании. Развитию синдрома содействует нарушение прикуса. Осмотр выявляет локальную болезненность, крепитацию при открывании рта, неверное положение суставных поверхностей с ограничением движений нижней челюсти. Пальпировать сустав легче сзади, введя палец в внешний слуховой проход. Пальпация сустава должна воспроизводить боль, которую испытывает нездоровой. Корректировка прикуса, физиотерапия (термические процедуры, ультразвук), особые упражнения содействуют уменьшению боли.

Одонтогенная боль. Боль в области верхней и нижней челюсти нередко появляется вследствие ирритации нервишек при кариесе, заболеваниях пульпы зуба, периодонтальных абсцессах. Она усиливается ночами, имеет пульсирующий нрав и нередко сопровождается локальной болезненностью в области корня зуба. Время от времени приобретенные лицевые боли бывают вызваны ограниченным остеомиелитом челюсти с образованием микроабсцессов. После экстракции зуба либо стоматологических операций может появляться невропатия тройничного нерва, проявляющаяся понижением чувствительности в области нижней губки, слабостью жевательных мускул.

Каротидиния характеризуется приступами боли, продолжающимися несколько часов и локализующейся в высшей части шейки, лице, ухе, нижней челюсти, зубах. Эту боль можно спровоцировать пальпацией общей сонной артерии поблизости бифуркации. Почти всегда каротидиния, по-видимому, представляет собой вариант мигрени. Время от времени подобные симптомы появляются при височном артериите, расслоении сонной артерии либо смещении ее опухолью.

Болезненная офтальмоплегия проявляется выраженной однобокой неизменной болью в зоне I — II веток тройничного нерва, сочетающейся с птозом, ограничением подвижности глазного яблока и двоением.

Атипичная лицевая боль встречается в большей степени у дам 30— 60 лет. Боль обычно носит неизменный нрав. Она может быть двухсторонней либо однобокой, время от времени ограничиваясь определенной частью лица либо распространяясь в область шейки. Вариантом атипичной лицевой боли числятся жгучие боли в полости рта (глоссалгия либо атипичная одонталгия). Никаких чувствительных либо вегетативных нарушений, триггерных зон в области лица не выявляется. Часто боль усиливается стрессом либо теплом и не снимается анальгетиками. Нездоровых нередко подвергают стоматологическим либо оториноларингологическим манипуляциям (экстракция зуба, проколы околоносовых пазух, манипуляции на тройничном нерве), которые не приносят облегчения, но содействуют хронизации боли. В патогенезе боли принципиальное значение имеет недостаток центральных противоболевых систем, связанный с дефицитностью серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов. Исцеление включает рациональную психотерапию и применение антидепрессантов.