Досрочные РОДЫ — роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого денька последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности в этот период именуют недонашиванием беременности, в то время как самопроизвольное прерывание беременности в период от момента зачатия до 37 полных недель — невынашиванием беременности. Досрочные роды завершаются рождением недоношенного малыша.
Не считая тех обстоятельств, которые свойственны для невынашивания беременности, огромное место занимают отягощения беременности: токсикозы беременных, предлежание плаценты, ранняя отслойка нормально расположенной плаценты, неверное положение плода и др. Досрочному наступлению родов содействует также перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, нарушения менструального цикла в анамнезе, также самопроизвольные и искусственные аборты.
Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся досрочные роды. При угрожающих родах отмечаются боли в пояснице и в нижней части животика, увеличение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании соответствующих для родовой деятельности конфигураций шеи матки не обнаруживают, внешний маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца). При начинающихся ранних родах обычно отмечаются схваткообразные боли понизу животика либо постоянные схватки. При помощи влагалищного исследования определяют укороченную либо сглаженную шею матки. Для начавшихся ранних родов свойственны постоянная родовая деятельность и открытие шеи матки на 2-3 см.
В 30 — 50% случаев досрочные роды начинаются с раннего излитая околоплодных вод. Около 35% ранних родов протекает стремительно либо быстро, т. е. они длятся наименее 6 ч у первородящих и наименее 4 ч у повторнородящих, в то же время часто отмечается слабость либо дискоординация родовой деятельности вследствие незрелости шеи матки и неподготовленности устройств регуляции родовых сил. По сопоставлению со своевременными родами досрочные характеризуются ускорением открытия шеи матки, уменьшением продолжительности активной фазы родов (период от момента открытия шеи матки на 3—4 см до окончания родов) и монотонностью ритма схваток. При стремительных родах миниатюризируется также продолжительность интервалов меж схватками, растут интенсивность, длительность и болезненность схваток.
Более частым осложнением является маточное кровотечение, возникающее до начала родовой деятельности в итоге отслойки нормально расположенной плаценты (см. Ранняя отслойка плаценты) либо предлежания плаценты. Часто появляются заразные отягощения: хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), послеродовые воспалительные заболевания. В родах нередко наблюдается гипоксия плода.
При возникновении симптомов ранних родов даму следует госпитализировать. При обследовании нужно найти вероятную причину опасности прерывания беременности, срок беременности и предполагаемую массу плода, его Положение, предлежание, особенности сердцебиения, нрав выделений из половых путей дамы (околоплодные воды, кровь), состояние шеи матки и плодного пузыря (целый, вскрывшийся), наличие либо отсутствие признаков инфекции, оценить родовую деятельность, найти стадию ранних родов (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся).
Консервативно-выжидательная стратегия показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 нед, неплохом состоянии мамы и плода, раскрытии шеи матки менее чем на 2 —4 см, отсутствии признаков инфекции. При всем этом проводят всеохватывающее исцеление, направленное на понижение возбудимости и угнетение сократительной деятельности матки, увеличение жизнедеятельности плода и его «созревание», также на устранение патологических состояний, явившихся предпосылкой ранних родов. Назначают постельный режим, седативные средства (препараты валерианы, пустырника, триоксазин), препараты, оказывающие спазмолитическое действие (но-шпу, баралгин, метацин) и снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния, партусистен, тербуталин, индометацин). Для понижения сократительной деятельности матки могут быть применены также электроанальгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация, электрофорез магния синусоидальными модулированными токами.
В случае раннего излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности при сроке беременности 28 — 34 нед, неплохом состоянии мамы и плода, отсутствии тяжеленной экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной стратегии в связи с неготовностью матки, в особенности ее шеи, к родам и обусловленными этим затруднениями в родовозбуждении. В 1-ые 3 — 5 дней после излития околоплодных вод могут появляться спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого гипоксия плода, растет опасность развития инфекции. В связи с этим нужен кропотливый контроль за состоянием дамы и плода. Беременную следует госпитализировать в специальную палату. Белье нужно поменять раз в день, стерильные подкладки — 3 — 4 раза в денек. Рекомендуются термометрия (каждые 3 ч), определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в денек), клинический анализ крови (каждые 5 дней), бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, оценка жизнедеятельности плода. При возникновении признаков инфекции показаны родовозбуждение и антибиотикотерапия.
Активную стратегию ведения родов используют при вскрывшемся плодном пузыре, постоянной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, томных экстрагенитальных заболеваниях дамы, осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.), не поддающихся терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, обычно, ведут через естественные родовые пути, кроме тех случаев, когда появляются критические показания со стороны мамы либо плода к кесареву сечению. Для стимуляции родовой деятельности употребляют окситоцин и (либо) простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства, стимулирующие сокращения матки, следует вводить осторожно, строго контролируя нрав сократительной деятельности матки. При стремительных и быстрых ранних родах употребляют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики), — партусистен, тербуталин.
С целью профилактики маточного кровотечения внутривенно вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Для обезболивания ранних родов употребляют анальгин, баралгин, электроаналгезию, рефлексотерапию, закись азота. В родах часто проводят профилактику гипоксии плода. Во II периоде родов создают срединный либо боковой разрез промежности — перинеотомию.
В дамских консультациях нужно организовать наблюдение за беременными из группы риска в отношении ранних родов (нарушения менструального цикла, эндокринопатии, обычное невынашивание беременности, приобретенные заразные заболевания, пороки развития половых органов). Следует объяснять опасность острых заразных заболеваний беременной, проф вредностей, курения и приема алкоголя. Принципиальное значение имеют тщательное обследование дам, у каких в прошедшем были досрочные роды, устранение предпосылки прерывания предыдущей беременности, воплощение в случае необходимости реабилитационных мероприятий до пришествия беременности. На всем протяжении беременности проводят кропотливый контроль за ее течением, а в срок прерывания предшествующей беременности даму госпитализируют в акушерский стационар и назначают патогенетическую терапию.
Досрочные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные досрочные роды) в связи с тяжеленной патологией беременной и плода, гибелью плода. Для их возбуждения используют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально). В ряде всевозможных случаев (к примеру, при отсутствии эффекта от родовозбуждения) прибегают к кесареву сечению.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты