РАХИТ — болезнь малышей ранешнего возраста, обусловленное недочетом в организме витамина D; характеризуется расстройством обмена веществ, сначала фосфорно-кальциевого, нарушениями костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов. Ведущее значение в развитии рахита имеют недочет ультрафиолетового облучения, приводящий к нарушению образования витамина D в коже, низкое содержание витамина D в еде (в особенности в грудном молоке).
У недоношенных малышей по сопоставлению с доношенными частота рахита существенно выше. Это обосновано уменьшенным припасом витамина D, кальция и фосфора, недостаточной минерализацией скелета, более выраженной склонностью к ацидозу, гипопротеинемией, низким уровнем лимоновой кислоты в сыворотке крови, увеличенной потребностью в кальции и фосфоре вследствие усиленного роста после рождения, нарушением всасывания в кишечном тракте жиров и витамина D.
Клиническая картина рахита вариабельна и находится в зависимости от периода его развития. Различают исходный период, разгар заболевания (расцветающий рахит), периоды реконвалесценции и остаточных явлений. 1-ые признаки рахита у доношенных малышей, обычно, обнаруживаются в возрасте 2 — 3 мес. Исходный период длится обычно 2 — 3 нед и проявляется в главном расстройствами нервной системы. Меняются настроение и поведение малыша: он становится капризным, раздражительным, неспокойным, с трудом засыпает и плохо дремлет. Возникает выраженная потливость (в особенности головы), нарастающая во время кормления и сна. Пот липкий, с противным кисловатым запахом, раздражает кожу. Ребенок трется головой о подушку, в итоге волосы на затылке выпадают. На голове возникает точный набросок подкожных вен. Стул неуравновешенный, моча приобретает резкий аммиачный запах. Выявляют легкую податливость краев огромного родничка и костей черепа по ходу стреловидного и ламбдовидного швов.
В период разгара заболевания отмечаются выраженные конфигурации костной, мышечной систем, также внутренних органов. Сначала возникают участки размягчения в костях черепа (краниотабес). В томных случаях размягчаются практически все кости черепа, затылок уплощается. В итоге лишнего образования остеоидной ткани выступают лобные и теменные холмы, голова приобретает квадратную форму, лоб нависает, переносица кажется запавшей, возникает экзофтальм. Замедляется прорезывание зубов и меняется его порядок, нарушается прикус. На границе костной и хрящевой частей ребер грудной клеточки образуются утолщения («четки»), более выраженные на V —VIII ребрах. Кости грудной клеточки становятся мягенькими, грудная клеточка деформируется: она смотрится вроде бы сдавленной с боков, нижняя ее апертура разворачивается, верхняя суживается. На поверхности грудной клеточки соответственно полосы прикрепления диафрагмы возникает вдавление — гаррисонова борозда. В томных случаях происходит выпуклость фронтальной стены грудной клеточки совместно с грудиной («куриная грудь»), в поясничном отделе позвоночника может показаться кифоз — рахитический горб. У малышей старше 6 — 8 мес наблюдаются утолщения эпифизов костей предплечья (браслеты) и голеней, фаланг пальцев («нити жемчуга»), кости нижних конечностей искривляются в виде буковкы О — варусная деформация, пореже в виде буковкы X — вальгусная деформация. Кости таза деформируются достаточно изредка.
Свойственна слабость связочно-мышечного аппарата, приводящая к разболтанности суставов, расхождению прямых мускул животика и его распластыванию — лягушачий животик. В этот период могут развиться одышка, ателектаз легкого, обусловленные деформацией грудной клеточки, гипотонией диафрагмы; нередки пневмонии с затяжным течением. Тоны сердца, обычно, приглушены, пульс учащен, АД нередко снижено. Практически у всех малышей выявляют гипохромную анемию, повышение размеров печени и селезенки, нарушения моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта, понижение аппетита, неуравновешенный стул. Вероятны нарушения функции почек и эндокринных желез. Вследствие нарушений иммунитета возрастает заболеваемость наточенными респираторными вирусными инфекциями. Могут появляться судороги.
Период реконвалесценции характеризуется оборотным развитием симптомов.
Период остаточных явлений наблюдается у малышей в возрасте 2 — 3 лет и старше. К этому времени рахитический процесс завершается и остаются его последствия — деформация костей, время от времени длительно сохраняются увеличенными размеры печени и селезенки.
Зависимо от выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести заболевания. Рахит I степени (легкой) характеризуется некординально выраженными нарушениями нервной, костной и мышечной систем (беспокойством, потливостью, облысением затылка, податливостью краев огромного родничка, умеренным уплощением костей затылка), которые исчезают при выздоровлении. При рахите II степени тяжести (средней) общее состояние малыша приметно нарушается: наблюдаются равномерно выраженные конфигурации со стороны нервной, костной и мышечной систем, возникают многофункциональные нарушения органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Для рахита III степени (тяжеленной) свойственны значимые конфигурации костной, мышечной и других систем и органов: резкая заторможенность, отставание в моторном развитии, выраженная деформация костей, резкое повышение размеров печени и селезенки, значимые многофункциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, томная анемия.
По нраву клинического течения рахит может быть острым, подострым и рецидивирующим, что предназначает различие в проведении целительных мероприятий. Острый рахит наблюдается почаще в первом полугодии жизни, в особенности у больших малышей. Характеризуется прогрессирующим течением с поражением нервной, костной и других систем. Подострый рахит отличается неспешным, вялым развитием заболевания, доминированием мышечной гипотонии, анемией. Рецидивирующий рахит проявляется повторными обострениями уже затихшего процесса, что может быть связано с переменами критерий среды, повторными заразными болезнями, недостающим пребыванием на свежайшем воздухе, на солнце, нерациональным питанием. При неверном лечении, отсутствии противорецидивной профилактики может наблюдаться непрерывное вялое прогрессирование рахита.
Исцеление включает правильную компанию диетогигиенического режима малыша, применение витамина D2 (эргокальциферола) либо соединения витамина D3 с холестерином (видехола) ультрафиолетовое облучение, целебный массаж и гимнастику. Исцеление должно быть строго личным и зависеть от степени тяжести и нрава течения заболевания, возраста малыша, сезона года, погодных и материально-бытовых критерий.
Советуют равновесный по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей (сначала кальция, фосфора и железа) рацион, при котором потребность в витамине D мала. Следует ограничить в рационе малыша каши и мучные изделия, что позволит понизить склонность к ацидозу и поступление в организм плохо усвояемого фосфора. При искусственном вскармливании нужно использовать приспособленные, обогащенные витаминами молочные консистенции («Виталакт», «Биолакт» и др.), ацидофильные водянистые консистенции. Диета должна сочетаться с соблюдением гигиенических правил ухода за ребенком и режима денька, соответственного его возрасту, с долгим пребыванием на свежайшем воздухе, применением закаливающих процедур: воздушных ванн, обтираний и др.
Специфическую терапию начинают после постановки реакции Сульковича (исследование мочи на содержание кальция) и проводят только при отсутствии гиперкальциемии. Назначают 2000 — 10 000 ME витамина D в день в промежутках меж кормлениями в течение 4 — 6 нед (1 раз в 2 нед изучат мочу при помощи реакции Сульковича). В течение 1 года допустимо проведение только 1-го целебного курса с следующим переходом на поддерживающие профилактические дозы. Сразу с витамином D нельзя назначать ультрафиолетовое облучение, препараты кальция. Ультрафиолетовое облучение можно использовать для профилактики рецидивов только спустя 2 мес после окончания исцеления витамином D, приемущественно в осенне-зимний период. В комплекс исцеления советуют включать аскорбиновую кислоту, витамины А, группы В. Вспомогательными способами исцеления рахита являются хлоридно-натриевые (соляные) и хвойные ванны (на курс 15 — 20 ванн), назначаемые детям старше 4 — 5 мес. При выраженных деформациях скелета и мышечной гипотонии показаны аппликации нагретого песка, парафина, торфа и целительных грязей (до 2 лет лишь на нижние конечности).
Прогноз при своевременном и адекватном лечении подходящий. За детками, переболевшими рахитом, целенаправлено вести диспансерное наблюдение в течение более 3 лет.
Профилактика должна начинаться в антенатальном периоде методом сотворения для беременной хороших критерий (настоящее, различное, обогащенное витаминами и микроэлементами питание, правильное чередование труда и отдыха, соблюдение гигиенических правил, долгое пребывание на свежайшем воздухе и т. д.). Если последние 2 мес беременности приходятся на осенне-зимнее время, то показано ультрафиолетовое облучение ртутно-кварцевой лампой (10 — 15 сеансов) в женской консультации. При невозможности проведения такового курса с 30 —32-й недели беременности назначают препараты витамина D раз в день по 400—500 ME в день. В постнатальном периоде вместе с комплексом общих профилактических мероприятий проводят специфическую профилактику рахита витамином D, которая у доношенных малышей осуществляется с конца 1-го месяца жизни, а у недоношенных — с 1 — 2-недельного возраста. В осенне-зимний период следует проводить 1—2 курса ультрафиолетового облучения, прием витамина D на этот срок прекращается. При вскармливании малыша приспособленными растворами, в состав которых заходит термостабильный витамин D2, дополнительного предназначения витамина не требуется.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты