СЕПСИС (генерализованная гнойная зараза) — общее тяжелое заразное болезнь, возникающее вследствие распространения инфекции из первичного очага в связи с нарушением устройств местного и общего иммунитета. Первичным септическим очагом может быть хоть какой нагноительный процесс мягеньких тканей, костей, суставов и внутренних органов. Длительное существование местного гнойного очага (к примеру, в связи с отказом хворого от своевременной мед помощи, неэффективным долгим поликлиническим шагом исцеления), также нерадикальное оперативное вмешательство по поводу гнойного процесса могут сопровождаться развитием сепсиса.
Различают хирургический, одонтогенный, отогенный, риногенный, акушерско-гинекологический сепсис, уросепсис. Хирургический сепсис, встречающийся более нередко, может быть осложнением разных хирургических болезней, в особенности гнойных (перитонит, абсцесс легкого и др.), и повреждений (к примеру, при ожогах — ожоговый сепсис). Первичным септическим очагом при одонтогенном сепсисе служат гнойные процессы в деснах либо челюстях; последние могут осложниться нагноением подчелюстных лимфатических узлов и флегмоной полости рта. Она может быть также следствием ангины (тонзиллогенный сепсис). Отогенный сепсис появляется как отягощение гнойного отита и может стремительно привести к контактному распространению возбудителей инфекции на оболочки мозга с развитием менингита. Риногенный сепсис может появиться как отягощение гнойных болезней носа и околоносовых пазух. Местное распространение процесса приводит к регионарному тромбофлебиту либо остеомиелиту костных структур, образующих стены пазух, флегмоне глазницы, сопровождающейся конъюнктивитом, экзофтальмом. Вероятны тромбоз сагиттального синуса и менингит. Акушерско-гинекологический сепсис может быть следствием осложненных родов, оперативных вмешательств на дамских половых органах либо их гнойно-воспалительных болезней. Очень тяжело (часто в форме септического шока) протекает сепсис, возникающий как следствие преступного аборта. Первичный септический очаг при уросепсисе локализуется в мочеполовой системе (восходящий уретрит, цистит, пиелит, нефрит, бартолинит у дам, простатит у парней).
По виду возбудителя различают стафилококковый, стрептококковый, пневмомококковый, гонококковый, колибациллярный, анаэробный, смешанный сепсис и др. Анаэробный сепсис может наблюдаться при анаэробной инфекции. Ведущим механизмом в патогенезе сепсиса являются бактериемия и интоксикация. Септицемия (сепсис с бактериемией, но без гнойных метастазов) — более частая форма сепсиса. Она обычно протекает остро и сопровождается явлениями интоксикации, дистрофическими переменами внутренних органов. Возбудителями служат стафилококки, стрептококки, часто грамотрицательные мельчайшие организмы (синегнойная и пищеварительная палочки), также неспорообразующие (неклостридиальные) анзэробы (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки и др.). Септикопиемия (пиемия) — сепсис с образованием гнойных метастазов во внутренних органах. Возбудителями могут быть любые мельчайшие организмы, находящиеся в первичном гнойном очаге, которые с током крови попадают в сосудистую систему, почаще легких и почек.
Общими симптомами сепсиса являются высочайшая температура тела (до 39 — 40 °С), выраженная тахикардия, часто озноб и потливость. Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита; нередко выявляются повышение печени и селезенки. Типично множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, печеночной, надпочечниковой дефицитности; нарушение свертывания крови в виде тромбоза в купе с кровоизлияниями, геморрагической кожной сыпью. При обследовании выявляются высочайший лейкоцитоз, пореже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия, также признаки поражения внутренних органов (токсические нефрит, гепатит, миокардит).
По клиническому течению различают моментальный, острый, подострый, рецидивирующий и приобретенный сепсис. При моментальном сепсисе клиническая симптоматика быстро наращивается, и в течение 1—3 сут болезнь завершается смертельным финалом. При более распространенном остром сепсисе отмечается резвое развитие симптоматики; продолжительность течения находится в зависимости от нрава и эффективности исцеления — обычно 1,5 — 2 мес, после этого наступает период излечения или болезнь перебегает в подострую форму. При подостром сепсисе равномерно затихают острые явления (лихорадка, интоксикация и др.). О приобретенном сепсисе молвят при сохранении его проявлений более 6 мес, что, обычно, разъясняется наличием гнойных очагов, тяжело поддающихся хирургическому исцелению (в костях, суставах, но почаще во внутренних органах — эндокардит, приобретенный абсцесс легкого, эмпиема плевры). Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострения с броской симптоматикой и периодов ремиссии, когда не удается выявить сколько-либо приметных клинических симптомов.
Одним из осложнений сепсиса является бактериально-токсический шок — реакция организма на прорыв в кровь гноеродных микробов либо их токсинов, которая может появиться в хоть какой период течения заболевания. Исходные признаки шока — высочайшая лихорадка (до 40 — 41 °С) с классными ознобами, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты) с падением температуры тела до обычной либо субфебрильной. Главным признаком бактериально-токсического шока, как и хоть какого шока, является острая сосудистая дефицитность: нередкий пульс (120 — 150 ударов в 1 мин) слабенького заполнения, падение АД. Отмечаются двигательное возбуждение, бледнота кожи, акроцианоз, учащение дыхания (до 30 — 40 в 1 мин). Томные конфигурации гемодинамики и нарушение свертывающей системы крови приводят к резкой неожиданной декомпенсации функций актуально принципиальных органов и систем.
Исцеление всеохватывающее, должно проводиться в критериях отделения насыщенной терапии для нездоровых с гнойной заразой. Включает активное хирургическое исцеление гнойных очагов (доступных для оперативного вмешательства) и общую насыщенную многокомпонентную терапию. Хирургическое исцеление заключается в иссечении всех пораженных тканей, продолжительном активном дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых поверхностей методом наложения швов либо внедрения кожной пластики. После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию употребляют осмотически активные мази на водорастворимой базе (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), владеющие выраженными дезинфицирующими и сорбционными качествами. При широких плоских ранах используют исцеление в управляемой безмикробной среде: пораженный участок тела помещают в пластмассовый изолятор, через который продувается стерильный воздух.
Насыщенная терапия сепсиса включает введение лекарств и дезинфицирующих средств с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры (на шаге эмпирической терапии, т.е до получения антибиотикограммы, обычно употребляют сочетание цефалоспоринов И —III поколений и аминогликозидов). Проводят дезинтоксикационную терапию, антивосполительное исцеление глюкокортикоидами, корректировку белково-энергетических утрат (высококалорийное питание, зондовое и парентеральное питание), инфузионнную терапию (переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и белковых эмульсий), употребляют прессорные амины (допамин) при сохраняющейся гипотензии, кислородную терапию, производят корректировку нарушенных функций разных органов и систем, по свидетельствам назначают гепарин, переливают тромбоцитную массу и свежезамороженную плазму.
Прогноз при хоть какой форме сепсиса всегда серьезен. Чем ранее госпитализирован нездоровой, чем резвее установлен первичный септический очаг и произведена его хирургическая санация, чем интенсивней всеохватывающее исцеление, тем больше возможность излечения хворого.
Профилактика основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов. При неэффективности амбулаторного исцеления хворого следует госпитализировать в хирургическое отделение.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты