ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яичком и, обычно, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в 1-ые 20 нед беременности, обычно именуют ранешным, после 20 нед беременности — поздним.
Ранешний токсикоз беременных. Более всераспространенными формами ранешнего токсикоза являются рвота и слюнотечение (птиализм).
Рвота появляется приблизительно у 50 — 60% беременных, но в стационарном лечении нуждаются только 8 — 10% из их. Выраженные формы рвоты почаще встречаются при многоплодной беременности и пузырном заносе.
Принято различать три степени тяжести рвоты беременных: I — легкую, II — средней тяжести и III — томную (неукротимая, либо чрезмерная, рвота). При I степени тяжести рвота появляется до 5 раз в день, натощак либо бывает связана с приемом еды и противными запахами; общее состояние беременной не нарушается. При II степени тяжести рвота учащается до 10 раз в день, возникают симптомы интоксикации. III степень тяжести характеризуется неоднократной рвотой — до 20 раз в день и поболее, приводящей к резвому понижению массы тела, и нарушению функции актуально принципиальных органов. При тяжеленной рвоте отмечаются резкая слабость, возбуждение либо апатия, субфебрилитет, тахикардия, артериальная гипотензия, в моче возникают ацетон, часто белок и цилиндры. Время от времени при тяжеленной рвоте появляется желтуха, в редчайших случаях — токсическая дистрофия печени. Вероятна гипертрофия плода.
Исцеление рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно под контролем динамики массы тела беременной и при повторных исследовательских работах мочи на ацетон. Назначают нередкое дробное питание, полоскание рта вяжущими средствами; советуют частую смену окружающей обстановки (прогулки и др.), эффективна иглорефлексотерапия.
Исцеление рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в стационаре. Оно должно быть всеохватывающим и включать восстановление утраты питательных веществ и воды, корректировку электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. В случае безуспешности исцеления нужно прерывание беременности. Оно показано также при стойкой субфебрильной температуре тела, выраженной тахикардии, прогрессирующем понижении массы тела, протеинурии, цилиндрурии, ацетонурии, желтухе.
Слюнотечение нередко аккомпанирует рвоту беременных, пореже появляется как самостоятельная форма ранешнего токсикоза. При выраженном слюнотечении утрата слюны за день может превосходить 1 л. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии. Исцеление выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают атропин, полоскания рта настоем шалфея, ромашки либо дубовой коры. При значимой гипопротеинемии показано переливание плазмы. Полезный эффект оказывают гипноз и иглорефлексотерапия.
К ранешным токсикозам относят также некие дерматозы. Более частым дерматозом беременных является зуд кожи, который может быть локальным (в области вульвы) либо распространяться по всему телу. Зуд время от времени бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность. При зуде кожи у беременных нужно исключить сладкий диабет, грибковые заболевания кожи, трихомоноз, аллергическую реакцию. Исцеление сводится к предназначению седативных и гипосенсибилизирующих средств, ультрафиолетового облучения.
У дам, перенесших ранешний токсикоз беременных, часто развивается поздний токсикоз, в связи с чем за ними нужно в особенности тщательное диспансерное наблюдение.
Поздний токсикоз беременных, в текущее время его почаще именуют «ОПГ-гестозом» (аббревиатура значит отеки — О, протеинурия — П, гипертензия — Г). ОПГ-гестоз наблюдается у 8—12% беременных.
ОПГ-гестоз почаще развивается у дам, перенесших его при предшествовавших беременностях, также у нездоровых пиелонефритом, гломерулонефритом, гипертонической заболеванием, сладким диабетом (эти беременные составляют группу риска развития ОПГ-гестоза).
Основными клиническими симптомами ОПГ-гестоза являются патологическое повышение массы тела, отеки, протеинурия, артериальная гипертензия, судороги и (либо) кома. Различают 4 клинические формы (стадии) ОПГ-гестоза: водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.
Водянка беременных характеризуется стойкими отеками при отсутствии белка в моче и обычном АД. Сначала отеки могут быть сокрытыми. При всем этом отмечаются положительный «симптом кольца» (кольцо на пальце двигается с трудом), лишная надбавка массы тела. Видимые отеки возникают сначала на нижних конечностях, потом в области вульвы, тела, верхних конечностей и лица. Общее состояние беременной обычно не нарушается. Беременность, обычно, завершается родами в установленный срок. Время от времени развивается нефропатия беременных.
Базу терапии водянки беременных составляет диета. Рекомендуется ограничение соли и воды (до 1000 мл в день), употребление товаров, содержащих настоящие белки (мяса, рыбы, творога), также фруктов, овощей, соков. Каждые 7 — 10 дней следует проводить разгрузочные деньки (творожные, яблоковые). Показана витаминотерапия. Рекомендуются также седативные (отвар пустырника и валерианового корня) и спазмолитические (но-шпа, папаверин, эуфиллин в пилюлях) средства, препараты, укрепляющие сосудистую стену (аскорбиновая кислота, рутин). Водянку беременных можно вылечивать в амбулаторных критериях, если имеется возможность убрать все неблагоприятные причины дома и на производстве.
Нефропатия беременных в обычных случаях характеризуется протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Часто наблюдаются два из этих симптомов, пореже только протеинурия либо артериальная гипертензия.
Выделяют три степени тяжести нефропатии: I степень — отеки нижних конечностей, увеличение АД до 150/90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л; II степень — отеки нижних конечностей и фронтальной брюшной стены, увеличение АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л; III степень — выраженные отеки нижних конечностей, фронтальной брюшной стены и лица, АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л. Переход в преэклампсию и эклампсию вероятен при II и даже при I степени тяжести нефропатии.
О тяжести гестоза свидетельствуют преждевременное его начало и долгое течение, гипотрофия плода. При тяжеленной нефропатии появляется опасность досрочной отслойки плаценты, ранних родов, внутриутробной погибели плода. Нефропатия может перебегать в преэклампсию и эклампсию.
Исцеление нефропатии беременных должно проводиться в стационаре. В задачки терапии входят создание охранительного режима, ликвидация артериальной гипертензии, отеков и протеинурии. Показан постельный режим, малые транквилизаторы (триоксазин, хлозепид и др.), для усиления седативного эффекта сразу с транквилизаторами назначают антигистаминные препараты (димедрол, дипразин).
Гипотензивную терапию проводят под контролем АД. Резвое понижение диастолического АД ниже 80 мм рт. ст. представляет опасность для плода, критичной цифрой является 60 мм рт. ст. Из гипотензивных препаратов обширно применяется сульфат магния, оказывающий гипотензивное, седативное, диуретическое и противосудорожное действие; более выраженный эффект наблюдается при его внутривенном внедрении. При внутривенном внедрении дозы и скорость введения сульфата магния подбирают зависимо от уровня среднего кровяного давления (АДср ). АДср рассчитывают по формуле:
АДср = АД систол + 2АД диастол.
В норме АДср равно 90—100 мм.рт.ст.
При АДср 111 — 120 мм рт. ст. вводят 30 мл 25% раствора сульфата магния (7,5 г сухого вещества) в 400 мл реополиглюкина со скоростью 1,8 г/ч; при АДср 121 — 130 мм рт. ст. — 40 мл 25% раствора (10 г сухого вещества) в 400 мл реополиглюкина со скоростью 2,5 г/ч; при АДср более 130 мм рт. ст. — 50 мл 25% раствора (12,5 г сухого вещества) в 400 мл реополиглюкина со скоростью 3,2 г/ч.
Гипотензивные препараты рекомендуется использовать в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин), что позволяет пролонгировать их действие.
При предназначении диуретиков следует учесть выраженность нарушений концентрационной и выделительной функции почек. Эти препараты используют очень осторожно. Показанием для предназначения диуретиков являются генерализованные отеки, диастолическое давление 120 мм рт. ст. и поболее, левожелудочковая сердечная дефицитность, отек легких. В этих случаях можно внутривенно ввести 20—40 мг лазикса.
Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения, исцеления гипоксии и гипотрофии плода внутривенно капельно вводят глюкозо-новокаиновую смесь, 5% раствор глюкозы, партусистен, сигетин, коргликон, кокарбоксилазу. Восстановлению микроциркуляции в плаценте содействует внутривенное капельное вливание реополиглюкина и гепарина. В комплекс исцеления по особым свидетельствам для понижения тонуса матки и пролонгирования беременности включают токолитические препараты (партусистен, орципреналина сульфат и др.).
Преэклампсия характеризуется возникновением симптомов поражения ЦНС: на фоне завышенного АД появляются боль в голове, головокружение, нарушение зрения (мелькание «мушек» и чувство пелены перед очами), боль в подложечной области, тошнота, рвота, время от времени сонливость. Эти симптомы могут встречаться в разных сочетаниях, выраженность их варьирует, они могут появляться временами и стремительно исчезать либо имеют стойкий нрав. Вероятны ранняя отслойка плаценты, досрочные роды, погибель плода. По мере прогрессирования гестоза нарушается мозговое кровообращение, что приводит к возникновению конвульсивной готовности и к эклампсии — судорогам и (либо) потере сознания. Эклампсия обычно развивается на фоне преэклампсии либо нефропатии.
Сначала конвульсивного припадка наблюдаются подергивания мускул лица в течение 20 — 30 с, потом тонические судороги всех скелетных мускул, сопровождающиеся остановкой дыхания, цианозом лица, расширением зрачков, потерей сознания. Через 20 — 30 с тонические судороги сменяются клоническими, еще через 20 — 30 с возникает нерегулярное осиплое дыхание с выделением пены изо рта (вследствие прикусывания языка она может быть окрашена кровью). После прекращения судорог коматозное состояние (эклампсическая кома) сохраняется обычно менее 1 ч, время от времени несколько часов и даже суток. Конвульсивный припадок может быть единичным либо наблюдается серия припадков, циклических через недлинные интервалы времени (экламптический статус). Вероятна неожиданная утрата сознания без приступа судорог.
Отягощениями эклампсии могут быть сердечная дефицитность, отек легких, острая дыхательная дефицитность; бронхопневмония; отек мозга, кровоизлияния, тромбозы; отслойка сетчатки и кровоизлияние в нее, острая форма синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, печеночная дефицитность (в связи с некрозом, кровоизлияниями в ткань печени), почечная дефицитность (вследствие некроза и кровоизлияний в почки). Вероятны кровоизлияния в селезенку, кишечный тракт, поджелудочную железу, надпочечники. Более томным осложнением эклампсии является кома, развивающаяся на фоне поражения мозга (кровоизлияние, ишемия, отек).
При эклампсии вероятны ранняя отслойка плаценты, раннее прерывание беременности. Во время остановки дыхания плод может погибнуть в итоге усугубления гипоксии.
При возникновении симптомов преэклампсии проводят насыщенную терапию. Важную роль в лечении играет управляемая гемодилюция и управляемая артериальная гипотензия. Преимуществом способов управляемой гемодилюции и управляемой гипотензии является не только лишь эффективность исцеления преэклампсии, да и возможность (по мере надобности) пролонгировать беременность. При опасности ранних родов, часто осложняющих тяжкий ОПГ-гестоз, удачно используют управляемый токолиз — внедрение сульфата магния и партусистена сразу с гемодилюцией.
При эклампсии основными задачками терапии являются купирование и следующее предупреждение судорог, устранение артериальной гипертензии, предотвращение нарушения наружного дыхания. На догоспитальном шаге для купирования судорог внутривенно вводят 25% раствор сульфата магния (до 15 — 20 мл), 0,5% раствор сибазона (до 4 мл). Гипотензивный эффект сульфата магния может быть усилен внутривенным введением дибазола, папаверина, но-шпы, эуфиллина.
Хворую следует уложить на ровненькую жесткую поверхность, голову повернуть набок, при помощи шпателя либо ложки открыть рот и очистить полость рта от содержимого, обеспечивая проходимость верхних дыхательных путей. При сохранении либо резвом восстановлении дыхания проводят ингаляцию кислорода. При остановке сердечной деятельности и дыхания нужна реанимация. Транспортировку нездоровой в стационар после купирования судорог должна производить бригада насыщенной терапии, которая может при неэффективности обозначенных мероприятий для купирования судорог применить наркоз.
Все целительные и диагностические мероприятия при эклампсии проводят в критериях действенной анальгезии и нейролепсии, что достигается применением нейролептаналгезии. Неплохой анальгетический эффект дает анестезия эпидуральная.
Абсолютными показаниями для искусственной вентиляции легких являются эклампсический статус, сочетание эклампсии с громоздкой кровопотерей, сердечно-легочная дефицитность, эклампсическая кома. Для предупреждения осложнений, в том числе острой почечной и почечно-печеночной дефицитности, воспалительно-септических болезней, нужно непременное возмещение кровопотери в родах (при кесаревом сечении — в ранешном послеродовом периоде), также проведение активной бактерицидной терапии. Своевременное родоразрешение и применение всеохватывающей терапии являются основой понижения летальности при эклампсии.
П р о г н о з находится в зависимости от тяжести ОПГ-гестоза. Менее благоприятен прогноз при эклампсии, в особенности при эклампсической коме на фоне диффузного отека мозга, ишемии и кровоизлияний в мозг. Летальность при эклампсической коме добивается 50%.
Профилактика включает выявление и исцеление до пришествия беременности болезней почек, артериальной гипертензии, нейроэндокринных нарушений; тщательное наблюдение за беременными из группы риска развития ОПГ-гестоза в женской консультации. Акушер-гинеколог должен осматривать их не пореже 1 раза в 2 нед в первой половине беременности и 1 раз в неделю во 2-ой ее половине. В 20 — 22 нед, 28—33 нед и 35 — 37 нед беременности на 10—15 дней с профилактической целью назначают диету No 7, витамины, настои фармацевтических растений (корня валерианы, травки пустырника и др.), кислородно-витаминно-травяные коктейли.
Надежной профилактической мерой служит своевременное выявление и исцеление претоксикоза — комплекса патологических конфигураций в организме беременной, предыдущих клиническим проявлениям ОПГ-гестоза и обнаруживаемых только при особом обследовании. Признаками претоксикоза являются, а именно, асимметрия АД на руках (разница 10 мм рт. ст. и поболее в положении сидя), пульсовое давление 30 мм рт. ст. и наименее, понижение онкотической плотности мочи, уменьшение дневного диуреза до 900 мл, малозначительная протеинурия и лишная надбавка массы тела.
Для исцеления претоксикоза и предупреждения его перехода в ОПГ-гестоз нужны устранение неблагоприятных причин в быту и на производстве; рациональное питание с ограничением углеводов до 300 г, жиров до 80 г, поваренной соли до 5 г, воды до 1000 мл в день; прием поливитаминных препаратов (к примеру, гендевита); повышение длительности ночного сна (более 9 —10 ч) и пребывания на свежайшем воздухе; особый комплекс физических упражнений. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения показана иглорефлексотерапия. С целью нормализации тонуса сосудов мозга и улучшения корковой нейродинамики удачно употребляют электроаналгезию (4 — 8 процедур длительностью 45—90 мин любая).
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты