ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — заразная болезнь, развивающаяся в итоге долголетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клеточках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медлительно прогрессирующим недостатком иммунной системы, который приводит к табели хворого от вторичных поражений, обрисованных как синдром обретенного иммунодефицита (СПИД), либо от подострого энцефалита.
В первый раз ВИЧ-инфекция в собственной финишной стадии (СПИД) была описана в 1981 г. в США. После открытия возбудителя (1983) и различных клинических форм ВИЧ-инфекция признана самостоятельной нозологической формой (1988). Ретроспективный анализ показал, что ВИЧ-инфекция начала распространяться с 1950 — 70 гг., но оставалась нераспознанной вследствие спорадического нрава заболеваемости. С 1981 по 1989 г. число зарегистрированных ВОЗ инфицированных лиц, включая нездоровых СПИД, возросло с 300 до 157 000. В текущее время болезнь записанно фактически во всех странах мира. Каждый месяц ВИЧ-инфекцией в мире заражаются 440 тыс. человек. К истинному моменту полное количество инфицированных, по различным оценкам, составляет около 40 млн человек. Хворают в большей степени обитатели городов.
В Рф ВИЧ-инфекция регится с 1985 г. По состоянию на 24.11.03 г. в Русской Федерации записанно около 257 120 ВИЧ-инфицированных, в том числе 7591 ребенок. Нездоровых СПИДом в Рф насчитывается 812 человек, из их 193 малыша; погибли от ВИЧ-инфекции на реальный момент 3456 человек.
Этиология. Возбудитель — вирус иммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов. Вирус погибает при t 56 °С в течение 30 мин, при 70 — 80 °С — через 10 мин, стремительно инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2% веществом гипохлорита натрия и другими антисептическими средствами. В текущее время известны 2 типа вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающихся по структуре и антигенным особенностям.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является человек в хоть какой стадии заразного процесса. Вирус находится в значимых количествах в крови, семенной воды, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет пути его передачи. Она вероятна при половых сношениях, при переливании крови, грудном вскармливании от дамы ребенку и от малыша даме, во время беременности — от мамы плоду, мед инструментами, грязными инфицированной кровью. Передача вируса другими способами не зарегистрирована. Определяющее значение в инфецировании имеет попадание вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через неповрежденные кожные покровы нет.
Возможность передачи вируса при половых сношениях обоснована травматизацией кожного и слизистых покровов партнеров. Большая степень травматизации бывает при сношениях, осуществляемых через задний проход (заднепроходных), что обусловливает более резвые темпы распространения вируса посреди мужчин-гомосексуалистов. Напротив, отсутствие случаев передачи вируса посреди женщин-гомосексуалисток указывает, что наименее травматичная сексапильная практика понижает риск инфецирования. Воспалительные процессы гениталий (к примеру, эрозия шеи матки) наращивают риск инфецирования. Орально-генитальные половые сношения приводят к инфецированию изредка. Передача вируса при поцелуях в губки маловероятна. Возможность передачи вируса бытовым методом была отвергнута на основании результатов длительного наблюдения за семьями инфицированных. При долговременной половой связи возможность инфецирования заражаются в течение 3 лет в 45 — 50% случаев, мужчины — в 35 — 45%.
Передача вируса при переливании зараженной крови приводит, по статистике, к инфецированию в 80 — 100% случаев. Посреди парентеральных вмешательств больший риск инфецирования имеют внутривенные инъекции, выполняемые нестерилизованными иглами и шприцами, которыми перед этим проводили такую же функцию инфицированному лицу. Возможность инфецирования наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, при таком варианте передачи оценивают в 30%. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы инфицированным инвентарем приводят к инфецированию в 0,2—1% случаев. Открытые резаные раны, к примеру при хирургических операциях, еще наименее небезопасны, потому что вирус вымывается током крови.
Посреди малышей, родившихся от зараженных матерей, инфицированными оказываются 25 — 35%. Считают, что вирус может просочиться через дефектную плаценту, также передаться ребенку во время прохождения по родовым путям. Кормление инфицированной дамой малыша приводит к его инфецированию в 25 — 35% случаев. Может быть инфецирование матерей при грудном вскармливании инфицированных малышей. Инфецирование обосновано наличием у малышей кровоточивости стен полости рта, связанной с кандидозом, и травмами сосков молочных желез, что приводит к попаданию зараженной крови малыша в кровоток мамы.
Передача вируса в стоматологической практике, при косметических процедурах, в парикмахерских, хотя на теоретическом уровне допустима, но пока не зарегистрирована. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.
Патогенез. Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам-хелперам (клеточкам Т4), макрофагам, моноцитам. Он найден также в ткани мозга. Возможно, вирус поражает и другие клеточки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета. Через долгий просвет времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, клинически проявляющимся понижением сопротивляемости организма к определенным видам микробов, в большей степени условно-патогенным, либо появлением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ мозга вызывает картину подострого энцефалита с смертельным финалом.
Клиническая картина и диагноз. В течении ВИЧ-инфекции выделяют 3 стадии: I — инкубации, II — первичных проявлений, III — вторичных болезней.
Стадия инкубации длится от 3 нед до 3 — 6 мес. II стадия начинается с роста лимфатических узлов и нередкого увеличения температуры тела. Это может сопровождаться фарингитом, повышением печени и селезенки, полиморфной кожной сыпью, диареей, энцефалитом либо лимфоцитарным менингитом. В крови в этот период выявляются лимфоцитоз и нейтропения, время от времени лимфопения. При помощи вирусологических и серологических исследовательских работ можно найти вирус либо его антиген, а через 2 нед от начала острых проявлений — антитела к ВИЧ.
Потом следует длящийся от нескольких месяцев до 8—10 лет бессимптомный период либо развивается генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес и проявляющаяся повышением 2-ух и поболее лимфатических узлов в 2-ух и поболее группах. На этом фоне может быть появление поражений нервной системы, почаще в виде подострого диффузного энцефалита, клинически характеризующегося нарастающей деменцией. В этот период в крови определяются антитела к ВИЧ, возрастает количество иммуноглобулина, понижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелпе-ров и начинают слабеть кожно-аллергические реакции.
Длительность стадии вторичных болезней — от нескольких месяцев до 3 — 5 лет. Начинается она с того момента, когда в первый раз клинически отмечается болезнь, свидетельствующее о понижении иммунитета. В большинстве случаев это кандидоз полости рта. Может быть развитие обычного и опоясывающего герпеса, пиодермии, фурункулеза. Эти заболевания могут носить поначалу эпизодический нрав, потом — рецидивирующий. Могут показаться лихорадка, немотивированное похудание. С течением времени развиваются новые поражения. Когда они принимают угрожающий для жизни нрав, принято гласить о развитии синдрома обретенного иммунодефицита (СПИД). Более обычными болезнями, позволяющими констатировать СПИД, являются пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевого тракта, трахеи, легких; поражение криптококком разных органов (не считая легких); криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес; цитомегаловирусное поражение органов (не считая печени, селезенки и лимфатических узлов) у нездоровых старше 1 мес; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом обычного герпеса, сохраняющиеся подольше 1 мес, также герпетические бронхит, трахеит и пневмония; токсоплазмоз мозга у нездоровых старше 1 мес; лимфоидный интерстициальный пневмонит либо пульмональная лимфоидная гиперплазия у малышей до 13 лет; поражение Micobacterium avium либо М. kansasii разных органов и тканей (не считая легких, кожи, шейных либо подмышечных лимфатических узлов); прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга и саркома Капоши у лиц молодее 60 лет.
Другими болезнями, которые могут быть следствием развития СПИД, являются сепсис, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцесс, отит и другие воспалительные процессы, вызванные микробами родов Haemophilus и Streptococcus (включая Streptococcus pneumoniae) либо другими гноеродными микробами; все внелегочные поражения, вызванные микобактериями; кокцидиомикоз; гистоплазмоз, кроме гистоплазмоза легких и шейных лимфатических узлов; саркома Капоши и лимфома мозга независимо от возраста; другие лимфомы, иммунобластные саркомы; генерализованные формы сальмонеллеза. К этой группе болезней относят и специальные для других периодов ВИЧ-инфекций поражения: подострый энцефалит и истощение без видимых обстоятельств.
Клиническая картина ВИЧ-инфекции у малышей ранешнего возраста, в особенности родившихся от зараженных матерей, характеризуется повышением лимфатических узлов всех групп, печени и селезенки, неизменной либо рецидивирующей диареей, задержкой развития, возникновением лихорадки неявного происхождения и частыми вирусными и бактериальными инфекциями.
В случае обнаружения хоть какого из перечисленных синдромов и болезней показано исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ, которые обычно возникают в период от 2 нед до 3 мес после инфецирования и сохраняются до смерти хворого, хотя их количество может уменьшаться за несколько недель до пришествия смертельного финала.
Предварительное исследование проводят иммуноферментными способами; положительные сыворотки крови инспектируют более специфическим способом иммунного блотинга. Выделение вируса Либо вирусного антигена наименее отлично и применяется ограниченно. Исследования иммунных характеристик позволяют в известной степени охарактеризовать недостаток иммунитета, но имеют второстепенное диагностическое значение.
Исцеление. Перевозка в клинику по клиническим свидетельствам, изоляция не проводится. Базу исцеления составляют 3 группы препаратов: нуклеозидные аналоги оборотной транскриптазы (тимизид, ретровир, фосфазид, зерит), ненуклеозидные ингибиторы оборотной транскриптазы (хивид, эпивир) и ингибиторы протеиназы (инвираза, норвир, криксиван, варисепт), комбинированное применение которых позволяет подавить репликацию вируса. Исцеление вторичных болезней осуществляется зависимо от их этиологии и также обычно дает временный эффект. Нездоровые и лица с положительным результатом серологических исследовательских работ на ВИЧ подлежат диспансерному наблюдению и обследуются 2 раза в год.
Прогноз без исцеления неблагоприятный. СПИД либо подострый энцефалит развиваются в течение 10 лет у Половины зараженных. Половина нездоровых СПИД погибает в течение года. Только при саркоме Капоши удается сохранить жизнь пациента подольше 2 лет после возникновения угрожающих симптомов. Применение химиотерапии улучшает прогноз.
Профилактика. Главным способом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов. В мед учреждениях должно быть обеспечено обязательное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, также внедрение шприцев, систем для переливания и других предметов разового использования.
В качестве противоэпидемического мероприятия проводится непременное исследование крови доноров. Практикуется выявление источников инфекции методом обследования иноземцев, приезжающих на срок более 3 мес; людей Рф, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 мес; беременных; нездоровых венерическими болезнями; гомосексуалистов, наркоманов, проституток. Проводится также обследование нездоровых с клиническими признаками иммунодефицита. Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц, имевших половой контакт с инфицированным партнером, также при анонимном обследовании и при обследовании по клиническим свидетельствам.
Беря во внимание обширное распространение ВИЧ-инфекции, также гепатита В, все медработники должны как при подозрении на ВИЧ-инфекцию, так и в ежедневной работе, делать все манипуляции с био материалами от пациента в резиновых перчатках, а при опасности разбрызгивания — в маске и очках. Особенной осторожности просит выполнение инъекций и других манипуляций, при которых может быть случайное ранение грязным кровью инвентарем.
Отсутствие в Рф опыта по обучению населения неопасному половому поведению на фоне роста таких явлений, как проституция и наркомания, не позволяет возлагать на резвый эффект профилактических мероприятий. Обследование населения является только частичной мерой, потому что его на техническом уровне нереально провести сразу у всего населения страны, тем паче что есть случаи, когда антитела у зараженных не обнаруживаются (к примеру, в инкубационном периоде).
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты