СТОЛБНЯК

Выделяет экзотоксин, являющийся одним из самых сильных био ядовитых веществ.

Источником возбудителя инфекции являются животные (лошадки, скотины, овцы, козы, свиньи, ишаки, мортышки, зайчики, крысы, мыши) и человек, в кишечном тракте которых нередко обитает возбудитель в вегетативной форме, но выделяемый им токсин пищеварительной стеной не всасывается. Возбудитель обширно рассеивается с фекалиями в окружающей среде, сначала в почве. Инфецирование происходит только при проникновении возбудителя в организм через недостаток кожи либо слизистых оболочек — раны, ожоги, отморожения, маленькие бытовые травмы и др. Нездоровой столбняком не заразителен.

Клиническая картина. Инкубационный период — в среднем 6—14 дней с колебаниями от 1 сут до 1 мес. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Наблюдаются тризм (конвульсивное сжатие челюстей), тоническое напряжение мимических мускул: рот растянут, углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так именуемая сардоническая ухмылка), затруднение либо полная невозможность глотания (дисфагия) из-за напряжения глотательных мускул, неизменное тоническое напряжение мускул затылка, груди, диафрагмы, животика, спины с опистотонусом — нездоровой выгибается на постели, делая упор на нее только пятками и затылком, мускул конечностей (без вовлечения в процесс мускул пальцев рук и ног). На этом фоне через 1—5 дней временами появляются общие (тетанические) судороги продолжительностью от нескольких секунд до 1—3 мин. Свойственны неизменные мышечные боли, завышенная потливость, в особенности лица, которая усиливается при судорогах. У нездоровых наблюдаются тахикардия, затруднение дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мускул, затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с гипертонусом мускул промежности и внешних сфинктеров, завышенная чувствительность к разным раздражителям. При всем этом сознание сохранено. Отмечаются увеличение температуры тела прямо до гипертермии, оживление сухожильных рефлексов, ригидность мускул затылка, симптом Кернинга, гиперестезия кожи. При подходящем финале заболевания ее длительность составляет 2 — 4 нед, при этом поначалу прекращаются судороги, а потом исчезает мышечный гипертонус. Частым осложнением является пневмония. Вероятен сепсис, при сильных судорогах — разрывы мускул. Основная причина погибели — асфиксия.

Диагноз устанавливают по соответствующему симптомокомплексу — тризм, сардоническая ухмылка, затруднение глотания, тоническое напряжение мускул, генерализованные судороги при ясном сознании. Принципиальное значение имеет наличие в анамнезе травмы (приобретенной за 1 мес до начала заболевания).

Исцеление. Перевозка в клинику неотклонима. Хворого помещают в стационар, в каком есть отделение реанимации. В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина методом внутримышечного введения 50 000—100 000 ME противостолбнячной сыворотки либо 900 ME специфичного гамма-глобулина, также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3 — 5 дней; снятие конвульсивного синдрома методом внедрения нейролептиков и противосудорожных средств, гипербарической оксигенации; исцеление дыхательной дефицитности, прямо до перевода нездоровых на искусственную вентиляцию легких; корректировка водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, кормление и уход.

Прогноз. Современные способы исцеления позволили понизить летальность до 10%. Большая летальность отмечается при столбняке, развивающемся после преступных абортов и родов на дому.

Профилактика заключается в проведении плановой (профилактической) вакцинации населения и критической иммунизации малышей и взрослых при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и III степени, укусах животных, внебольничных абортах. Независимо от тяжести травмы привитым против столбняка подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым —1 мл, а потом внутримышечно противостолбнячный человечий иммуноглобулин. При отсутствии последнего после проведения внутрикожной пробы подкожно инъецируют противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Через 4 — 6 нед вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, а потом через 9 — 12 мес — еще 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Санитарно-просветительная работа ориентирована сначала на широкую пропаганду своевременного проведения профилактических прививок и объяснение особенной значимости критической профилактики столбняка.