СИФИЛИС

К остыванию не достаточно чувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2 — 3 дней, чем объясняются случаи инфецирования сифилисом от трупа.

Инфецирование сифилисом происходит при тесноватом контакте здорового человека с нездоровым, имеющим заразительные проявления сифилиса. Более нередкий путь инфецирования половой, но вероятен так именуемый бытовой сифилис, когда инфецирование происходит при поцелуе, использовании предметами домашнего обихода (к примеру, зубной щеткой, ложкой), которыми ранее воспользовался нездоровой, курении одной с нездоровым сигареты. Более небезопасны в отношении заразительности проявления первичного и вторичного периодов сифилиса. Проявления позднего (третичного) периода фактически не заразительны ввиду малозначительного количества трепонем в очагах поражения. В исключительных случаях источником инфецирования может быть кровь хворого (трансфузионный сифилис — передача возбудителей инфекции с кровью донора).

Бледноватые трепонемы попадают в кожу либо слизистую через мелкие повреждения — ссадины, трещинкы и др. С проникновением бледноватых трепонем в организме происходят сложные конфигурации иммунологического нрава. В протяжении заболевания бледноватые трепонемы распространяются по всем тканям и органам. Вероятны повторные (после исцеления) инфецирования сифилисом (так именуемой реинфекции), так как стойкого иммунитета не формируется.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается в среднем 3—4 нед, но может удлиняться, если в этот период нездоровой воспринимает лекарства по поводу другого заболевания. В редчайших случаях инкубационный период укорачивается до 8—15 дней.

Течение характеризуется чередованием периодов активных (активный сифилис) и укрытых (латентный сифилис) проявлений. Клиническая картина заболевания равномерно становится все более выраженной, прямо до развития томных необратимых конфигураций в сердечно-сосудистой системе, ЦНС и др. Выделяют первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Первичный период сифилиса продолжается в среднем 6 — 7 нед. Он характеризуется появлением первичного аффекта — твердого шанкра в месте внедрения бледноватых трепонем и регионарного лимфаденита. Частая локализация твердого шанкра — половые органы. Жесткий шанкр, либо первичная сифилома, представляет собой маленькую эрозию (0,5 — 1 см) либо язву, округленной либо округлой формы, с ровненькими краями и плотным инфильтратом в основании, с гладкой блестящей поверхностью красноватого цвета, безболезненную; воспалительные явления в ее окружности отсутствуют. Может быть образование атипичного шанкра — громоздкого безболезненного индуративного отека. При внеполовом инфецировании жесткий шанкр в большинстве случаев локализуется на губках, подбородке, небных миндалинах (шанкр-амигдалит), пальцах рук (шанкр-панариций).

Через 5 — 7 дней после возникновения твердого шанкра растут наиблежайшие к нему лимфатические узлы. Они плотные (склераденит), поперечником до 2 — 3 см, безболезненные, не спаянные с кожей и меж собой, кожа над ними не изменена. К концу первичного периода растут лимфатические узлы всех групп (полиаденит).

К первичному сифилису может присоединиться вторичная зараза. При локализации твердого шанкра на внутреннем листке последней плоти либо в венце головки полового члена может появиться фимоз. Более редчайшим осложнением твердого шанкра являются парафимоз, баланопостит и др.

Первичный период сифилиса делят на первичный серонегативный, когда результаты стандартных серологических реакций (реакция связывания комплемента, реакция Вассермана, реакция Кана, реакция Закса —Витебского) отрицательны, и первичный серопозитивный, наступающий в среднем через 3 — 4 нед после возникновения твердого шанкра, когда обозначенные серологические реакции, а несколько ранее — реакция иммунофлюоресценции становятся положительными. Серологические реакции остаются положительными в течение долгого времени.

К концу первичного периода у нездоровых могут наблюдаться общие (продромальные) явления: недомогание, увеличение температуры тела, боли в костях, боль в голове. Жесткий шанкр рубцуется либо эпителизируется, но к началу вторичного периода этот процесс обычно еще стопроцентно не заканчивается.

Вторичный период сифилиса продолжается в среднем 3 — 4 года. Отмечается генерализация процесса с поражением кожи и слизистых оболочек в виде соответствующих сыпей (сифилидов), нарушением общего состояния организма (недомогание, слабость, субфебрильная температура тела, мигрени и др.), переменами в крови (положительные упомянутые выше серологические реакции; лейкоцитоз, анемия, завышенная СОЭ и др.); вероятны поражения внутренних органов, костной и нервной систем.

Различают свежайший, сокрытый (латентный) и рецидивный вторичный сифилис. Вторичный свежайший сифилис наступает прямо за первичным периодом сифилиса и характеризуется обильной, генерализованной (почаще розеолезной либо папулезной) сыпью, полиаденитом и наличием остатков твёрдого шанкра. Без исцеления через 2 — 4 мес болезнь перебегает во вторичный сокрытый сифилис, при котором все клинические проявления исчезают, но серологические реакции остаются положительными. Длительность вторичного укрытого сифилиса 1—3 мес и поболее. Потом появляется вторичный рецидивный сифилис, характеризующийся необильной сгруппированной сыпью папулезного, розеолезного либо пустулезного нрава, алопецией, лейкодермой, который вновь сменяется вторичным сокрытым сифилисом. Таких рецидивов может быть 2—4 и поболее.

Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться сразу розеолезные, папулезные, пустулезные высыпания. Розеолезные высыпания — бледно-розовые, округленные пятна с признаками воспаления, обычно, не шелушащиеся, не сливающиеся меж собой и не сопровождающиеся личными чувствами. Розеолезная сыпь при вторичном свежайшем сифилисе маленькая, обильная, генерализованная; она локализуется на груди, животике, спине, конечностях. При вторичном рецидивном сифилисе сыпь большая, небогатая, обычно сгруппированная на боковых поверхностях груди, животике.

Папулы при сифилисе имеют красный (медно-красный) цвет, верно отграничены, плотные на ощупь, величиной с чечевицу (лентикулярный сифилид). Пореже встречается сыпь в виде маленьких, с просяное зерно, папул (милиарный сифилид) и папул величиной с монету (монетовидный сифилид). В стадии разрешения на папулах выявляется свойственное шелушение: начинаясь в центре, оно потом отходит к периферии, образуя так именуемый воротничок Биетта. При вторичном свежайшем сифилисе папулезная сыпь обильная, всераспространенная; при вторичном рецидивном сифилисе она сгруппированная, большая, небогатая, почаще локализуется на груди, ладонях, подошвах, лице, по границе волосистой части головы («корона Венеры»), также в области анального отверстия, половых органов, где нередко формируются мокнущие, эрозивные и вегетирующие папулы — широкие кондиломы. В их отделяемом обнаруживают огромное количество бледноватых трепонем. При пустулезном сифилиде (редчайшая форма) сыпь состоит из пустул с плотным инфильтратом в основании. При подсыхании пустул появляется корка. Различают поверхностные формы пустулезного сифилида (сифилитическое импетиго, угревидный сифилид) и глубочайшие (сифилитическая эктима и др.).

На слизистых оболочках бывают эритематозные и папулезные сифилиды, которые резко отграничены от здоровой слизистой оболочки. Папулы стремительно принимают опалово-белый цвет вследствие разбухания и мацерации эпителия и просто эрозируются. Вторичные сифилиды слизистых оболочек очень заразны. Папулезные высыпания в области голосовых связок (складок) вызывают охриплость голоса. Часто наблюдается специфичная ангина в итоге папулезных высыпаний на небных миндалинах.

В 1-ые месяцы вторичного периода может отмечаться временное выпадение волос на голове, приводящее к общему поредению волос, а во вторичном рецидивном периоде сифилиса — мелкоочаговое облысение (см. Алопеция). В это время обычно возникает сифилитическая лейкодерма: на фоне более пигментированной кожи на задней и боковых поверхностях шейки, существенно пореже на груди и спине нерезко выделяются округленные депигментированные пятна, количество которых равномерно возрастает; личные чувства при всем этом отсутствуют.

Третичный период сифилиса развивается спустя 3 — 4 года у нездоровых, не получивших настоящего исцеления. Этот период характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов (висцеральный сифилис; в большинстве случаев — сифилитический аортит), костей, также нервной системы — нейросифилис (сифилитический менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич и др.).

На коже, слизистых оболочках и в других тканях возникают плотные маленькие образования (бугорки) либо большие (гуммы), склонные к распаду и изъязвлению.

При бугорковом сифилисе на ограниченном участке кожи либо слизистой оболочки возникают бугорки величиной от конопляного зерна до горошины красного цвета, плотные на ощупь, полушаровидной формы, не сливающиеся вместе и группирующиеся в кольца, дуги, гирлянды. Они есть продолжительно и потом в одних случаях уплощаются и исчезают, оставляя участки атрофии, а в других — подвергаются некрозу с образованием язвочек, заживающих рубчиками, окруженными пигментной каемкой. Гуммозный сифилид — один, пореже несколько изолированных узлов (гумм), расположенных в дерме и гиподерме. Они плотные, величиной в среднем с грецкий орешек, кожа над ними красного цвета. Почаще наступает распад гуммы, начинающийся с ее центральной части и приводящий к образованию глубочайшей с вертикальными плотными краями язвы, дно которой покрыто некротическим распадом (гуммозный стержень). На месте язвы формируется рубец круглых очертаний, втянутый, с гладкой либо звездчатой поверхностью. Пореже происходит рассасывание гуммы либо перевоплощение ее в плотный фиброзный узел.

При поражении слизистой оболочки носовой перегородки, твердого и мягенького неба развиваются малоболезненные гуммозные инфильтраты синюшно-красного цвета. Они стремительно подвергаются распаду и изъязвляются, разрушая костную и хрящевую ткань. Образование прободных отверстий в носовой перегородке, в мягеньком и жестком небе служит предпосылкой томных нарушений дыхания, речи, затрудняет прием еды.

Различают активный и латентный периоды третичного сифилиса. Встречаются нездоровые, у каких обнаруживаются сходу поздние третичные поражения кожи при отсутствии данных о предшествовавшем инфецировании сифилисом (так именуемый неизвестный сифилис). Допускается, что первичный и вторичный периоды протекают укрыто или исходные проявления сифилиса, как и рецидивы вторичного периода сифилиса, были выражены некординально, а ранешние кожные проявления не были увидены нездоровыми.

Диагноз. При наличии хоть какой эрозии на половых органах нужно провести микроскопичное исследование (темнопольная микроскопия): бледноватая трепонема просто находится в отделяемом твердого шанкра, мокнущей папулы либо широкой кондиломы по соответствующим движениям (вращательным, сгибательным, маятникообразным). При отрицательном итоге исследования его повторяют через 24 ч, в течение которых используют примочки со стерильным изотоническим веществом хлорида натрия. При повторных отрицательных результатах микроскопии и сохраняющемся подозрении на наличие сифилиса берут для исследования пунктат лимфатического узла. Серологические реакции в первичном периоде сифилиса не имеют решающего диагностического значения, потому что они становятся положительными только через 3 — 4 нед после возникновения твердого шанкра. Дифференциальный диагноз проводят с мягеньким шанкром, опухолями, пузырьковым лишаем, шанкриформной пиодермией, острой язвой вульвы и др. Принципиальное значение придается выяснению половых контактов.

Во вторичном периоде положительны серологические реакции (реакции Вассермана, осадочные, Кана, Закса—Витебского, иммунофлюоресценции, иммобилизации бледноватых трепонем). Бледноватая трепонема обычно просто находится при микроскопичном исследовании отделяемого эрозивных папул, широких кондилом. Дифференциальный диагноз проводят с токсидермиями, псориазом, розовым лишаем, парапсориазом, афтами, геморроем, отрубевидным лишаем, алопецией и др. В третичном периоде найти бледноватую трепонему в отделяемом бугорков и гумм тяжело. Диагноз подтверждается положительными плодами серологических реакций. Но нужно учесть, что реакция Вассермана в этот период может дать плохой результат. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезной волчанкой, индуративным туберкулезом кожи, васкулитами и другими болезнями.

Прирожденный сифилис. Появляется при внутриутробном инфецировании плода от нездоровой мамы. Различают прирожденный сифилис плода, сифилис малышей грудного возраста, сифилис ранешнего детского возраста (от 1 года до 4 лет) и поздний прирожденный сифилис (от 4 до 17 лет).

При сифилисе плода плацента, обычно, огромных размеров. Если инфецирование плода происходит на V —VI мес беременности, могут наступить досрочные роды. Плод рождается мертвым, мацерированным, с поражением печени, селезенки, легких. При инфецировании мамы в последние месяцы беременности признаки сифилиса у малыша могут показаться через несколько недель, а положительная реакция Вассермана — на 3-м месяце жизни.

Сифилис малышей грудного возраста является конкретным продолжением сифилиса плода. Ребенок беспокоен, вяло сосет грудь, отмечаются мученическое выражение лица, бледно-серый цвет кожи, слабенькое нарастание массы тела, потливость, беспричинное увеличение температуры тела, расстройство пищеварения. В ряде всевозможных случаев наблюдается сифилитическая пузырчатка, которая в отличие от эпидемической пузырчатки новорожденных находится при рождении либо в 1-ые деньки жизни и локализуется в большей степени на подошвах и ладонях. Возникают пузыри величиной от горошины до вишни на воспаленном основании, заполненные серозно-гнойной либо геморрагической жидкостью с огромным количеством бледноватых трепонем. При вскрытии пузырей образуются эрозии, эпителизирующиеся по мере рассасывания инфильтрата. Диффузное уплотнение кожи (инфильтрация Хохзингера) встречается у 60-65% нездоровых на 8—10-й неделе жизни. На лице, волосистой части головы, ягодицах, подошвах и ладонях кожа инфильтрирована, имеет буровато-красный цвет, поблескивает. Губки утолщены, отечны, в трещинках. Вокруг рта на всю жизнь остаются рубцы. Инфильтрация волосистой части головы, ресниц и бровей завершается выпадением волос. На 4 —8-й неделе жизни на лице, внешней поверхности конечностей и подошвах может показаться папулезная сыпь коричнево-красного цвета, резко отграниченная от окружающей кожи.

Сравнимо нередкий симптом — сифилитический насморк. С рождения нос малыша заложен, потом возникают слизисто-гнойные либо сукровичные выделения, ссыхающиеся в корки. Дыхание резко затруднено, сосание нереально. В запущенных случаях может наступить разрушение хрящевой перегородки носа и твердого неба (седловидный нос, готическое небо). При поражении горла глас осиплый, афоничный. Специальные конфигурации костей, в большинстве случаев остеохондрит, носят системный нрав. Практически всегда поражаются печень и селезенка, они увеличены, плотны. Животик вздут, вероятны асцит и желтуха. В легких отмечается диффузное разрастание соединительной ткани в окружности альвеол и маленьких сосудов — так именуемая белоснежная пневмония, которая проявляется цианозом, одышкой, носит затяжной нрав и имеет склонность к абсцедированию. Может быть поражение почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС (менингит, гидроцефалия), сердца (эндомиокардит).

Преобладающим симптомом сифилиса ранешнего детского возраста являются кондиломы анального отверстия. На коже вероятны плотные узлы (гуммы) и мокнущие папулы в складках, нередко выпадают волосы, поражаются кости, яйца, ЦНС (интеллектуальная отсталость, атрофия зрительного нерва, эпилепсия, менингит). В мозге могут появляться гуммы.

Поздний прирожденный сифилис является рецидивом сифилиса, перенесенного и не вылеченного в ранешном детском возрасте. Выделяют достоверные и возможные признаки позднего прирожденного сифилиса. К достоверным признакам относят так именуемую триаду Гетчинсона: зубы бочкообразной формы с полулунной выемкой по жевательному краю (гетчинсоновские зубы), кератит, глухота в итоге поражения лабиринта. Возможными признаками являются саблевидные голени, ягодицеобразный череп, готическое небо, отсутствие мечевидного отростка грудины и др. Вероятны сифилиды на коже, поражения печени, селезенки, сердечно-сосудистой и эндокринной систем; нарушение речи, интеллектуальная отсталость.

Ребенок с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках заразителен для окружающих, потому при уходе за ним персонал должен работать в резиновых перчатках, обеззараживать руки. Обо всех детях, нездоровых ранешным прирожденным сифилисом, нужно докладывать в детские консультации по месту проживания. При подозрении на прирожденный сифилис кровь малыша направляют на серологическое исследование. Хворого малыша помещают для исцеления в стационар кожно-венерологического диспансера.

Исцеление сифилиса всеохватывающее. Назначают лекарства, препараты висмута и йода (по схемам); для увеличения сопротивляемости организма к инфекции — пирогенал, продигиозан и др.; аутогемотерапию, витамины группы В, биогенные катализаторы (алоэ, стекловидное тело и др.). Настоящее исцеление, в особенности начатое в ранешние периоды заболевания, обеспечивает исцеление нездоровых.

При прирожденном сифилисе систематическое исцеление с 1-го месяца жизни может привести к полному излечению.

Профилактическое исцеление проводят детям, родившимся от матерей, нездоровых сифилисом, которые ранее не лечились либо лечились недостаточно, даже при отсутствии у малышей клинических симптомов и отрицательных результатах серологических реакций. По окончании исцеления малыши остаются под наблюдением диспансера в течение 5 лет.

Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими заболеваниями и включает последующие мероприятия.

1) настоящий поименный учет нездоровых венерическими заболеваниями. На хворого с в первый раз установленным диагнозом венерической заболевания доктор, установивший этот диагноз, независимо от его специальности, заполняет особое уведомление. При установлении заразительной формы сифилиса в течение 24 ч направляют критическое уведомление районному эпидемиологу, который должен держать под контролем своевременность госпитализации хворого, обследование членов его семьи и лиц, бывших с ним в тесноватом бытовом либо половом контакте, выявление и исцеление лица, явившегося источником инфецирования;

2) неотклонимая перевозка в клинику всех нездоровых заразительными формами сифилиса в течение 24 ч по установлении диагноза в кожно-венерологический стационар либо отделение соматической поликлиники (районной, участковой) в отдельную палату. Исцелению в стационаре подлежат также беременные и малыши, нездоровые сифилисом;

3) срочное вербование к обследованию членов семьи заболевшего. Выявленных при всем этом нездоровых, также нездоровых, послуживших источником инфецирования, вылечивают по утвержденным схемам. Другие лица, находившиеся в тесноватом контакте с нездоровыми, получают профилактическое исцеление. Вызовы на обследование проводят патронажные сестры: при всем этом следует строго соблюдать правила деонтологии, не разглашая сведений о нездоровом;

4) периодический контроль за аккуратностью проведения исцеления (напоминания, вызовы через патронажную сестру либо закрытым письмом). В случаях перемены места жительства хворого нужно уведомить об этом венерологическое отделение по новенькому месту проживания. Хворого снимают с учета по старенькому месту проживания только после получения извещения о взятии его на учет по новенькому месту проживания;

5) осмотр малышей, поступивших в детские учреждения, врачом-педиатром. При подозрении на венерическую болезнь их направляют на консультацию к дерматологу. Персонал детских учреждений подвергают медосмотру не пореже 1 раза в 6 мес. Малыши, болевшие заразительными формами сифилиса, только после 2-ух курсов исцеления могут быть допущены в детские учреждения при условии периодического докторского наблюдения. Малышей, нездоровых прирожденным сифилисом (серопозитивным), при отсутствии у их клинических проявлений можно допускать в детские учреждения после 1-го курса специфичного исцеления при условии диспансерного наблюдения. Малыши, поступающие в дома малыша, детские дома, интернаты, проходят клиническое и серологическое обследование;

6) профилактические мероприятия в отношении прирожденного сифилиса: клиническое и серологическое обследование беременных (в первой и 2-ой половине беременности); расследование каждого варианта ранешнего прирожденного сифилиса; установление тесноватой связи меж венерологическим учреждением, женской консультацией и родильным домом с целью обоюдного извещения о нездоровых;

7) гигиеническое воспитание населения.

В гинекологических, урологических и зубоврачебных кабинетах нужно кропотливо стерилизовать инструментарий. При всех случаях подозрения на сифилис (эрозии и язвы в области половых органов, высыпания на слизистой полости рта и др.) нездоровые должны быть ориентированы на обследование к врачу-венерологу; при всем этом нельзя назначать лекарства даже местно, потому что это резко затрудняет обнаружение бледноватых трепонем; до направления к доктору следует ограничиться только примочками изотоническим веществом хлорида натрия.

Большая роль принадлежит личной профилактике. При случайной половой связи рекомендуется немедля после полового сношения кропотливо обмыть половые органы и прилежащие области тела теплой водой с мылом, обработать гибитаном. В случае подозрения на инфецирование сифилисом нужно обратиться на пункт венерологической помощи либо в наиблежайшее целебное учреждение, где создают промывание уретры веществом перманганата калия, закапывают в уретру раствор протаргола и втирают в кожу 33% каломельную мазь.